Estudio comparativo del stent colónico versus laparotomía en el tratamiento de la obstrucción intestinal aguda por cáncer colorrectal
DOI:
https://doi.org/10.22516/25007440.20Palabras clave:
Cáncer colorrectal, obstrucción aguda colorrectal, prótesisResumen
Objetivo: la obstrucción por cáncer colorrectal (CCR) es una entidad frecuente y con importante morbilidad y mortalidad. El uso de stent colónicos aparece como una buena alternativa y pueden utilizarse con carácter paliativo o como una terapia puente para facilitar una única y definitiva cirugía. El objetivo del presente estudio es comparar el uso de los stents con la cirugía en los pacientes con obstrucción maligna colorrectal en términos de necesidad de ostomías, morbimortalidad y sobrevida.
Métodos: se realizó un estudio descriptivo donde se analizaron retrospectivamente los datos recogidos de una cohorte de 103 pacientes, desde 2004 al 2012, registrada en una base de datos para tal fin y dividida en 4 grupos: un grupo al que se le colocó stent colónico y luego se llevó a cirugía electiva (SCX, n = 26), otro grupo llevado a cirugía convencional (CXC, n = 30), y los otros dos grupos con pacientes en fase avanzada de la enfermedad, unos en quienes solo se les colocó stent paliativo (SP, n = 24) y otros llevados a cirugía con intención paliativa (CP, n = 23). Se establecieron comparaciones entre los grupos y se realizó una descripción de los hallazgos más relevantes.
Resultados: se registró un éxito técnico en 90,0% y éxito clínico en 82,0% en los grupos con stents. Se presentaron dos perforaciones asociadas con el stent (8,3%) en el grupo SP y ninguna en el grupo SCX. Hubo migración del stent en 3 pacientes (11,5%) del grupo SCX y en 3 (12,5%) del grupo SP. Se encontró una sobrevida global del 42,7%, siendo más baja en los grupos SP y CP con 4,2% y 34,8%, respectivamente. Se presentó una menor necesidad de ostomías en el grupo SCX con 5 pacientes (19,2%) versus 8 (26,7%) del grupo CXC, sin relevancia estadística, la cual sí se observó al comparar la necesidad de ostomías entre los grupos de CXC y CP con 8 (26,7%) y 15 (65,2%) pacientes respectivamente (P<0,05). Hubo alivio en el grupo SCX en 22 pacientes (84,6%) y solo en 18 del grupo CXC (60%), con una diferencia estadísticamente significativa (p = 0,042). La estancia hospitalaria fue menor en los grupos manejados con stent (SCX y SP), con promedio de 4 días (0-9 días) para cada uno. En el grupo CXC, 30 pacientes requirieron al menos una reintervención, 9 (39,1%) del grupo CP y 8 en el grupo de los stents.
Conclusión: el uso de los stents colorrectales con intención paliativa o como terapia puente preoperatoria tiene baja morbilidad y evita en ocasiones una colostomía temporal o definitiva; también previene cirugías en pacientes con enfermedad avanzada y minimiza las ostomías en comparación con los pacientes operados paliativamente; además de que tienen menor estancia hospitalaria. Sin embargo, se necesitan estudios pros- pectivos que aclaren cuál es el verdadero papel de los stents en la patología obstructiva colorrectal maligna.
Descargas
Lenguajes:
enReferencias bibliográficas
Barnett A, Cedar A, Siddiqui F, Herzig D, Fowlkes E, Thomas CR, Jr. Colorectal cancer emergencies. J Gastrointest Cancer. 2013;44:132-42.
Dolan EA. Malignant bowel obstruction: A review of current treatment strategies. The American Journal of Hospice & Palliative Care. 2011;28:576-82.
Tuca A, Guell E, Martinez-Losada E, Codorniu N. Malignant bowel obstruction in advanced cancer patients: Epidemiology, management, and factors influencing spontaneous resolution. Cancer Management and Res. 2012;4:159-69.
Winner M, Mooney SJ, Hershman DL, et al. Incidence and Predictors of Bowel Obstruction in Elderly Patients With Stage IV Colon Cancer: A Population-Based Cohort Study. JAMA Surgery 2013:1-7.
Schwenter F, Morel P, Gervaz P. Management of obstruc- tive and perforated colorectal cancer. Expert Review of Anticancer Therapy. 2010;10:1613-9.
Henry JC, Pouly S, Sullivan R, et al. A scoring system for the prognosis and treatment of malignant bowel obstruction. Surgery. 2012;152:747-56; discussion 56-7.
Grundmann RT. Primary colon resection or Hartmann’s procedure in malignant left-sided large bowel obstruc- tion? The use of stents as a bridge to surgery. World J of Gastrointest Surg. 2013;5:1-4.
Soreide K. Emergency management of acute obstructed left-sided colon cancer: Loops, stents or tubes? Endoscopy. 2013;45:247-8.
Dayyeh BK, Baron TH. Editorial: Endoscopic stent place- ment as a bridge to surgery in malignant colorectal obstruc- tion: A balance between study validity and real-world appli- cability. Am J Gastroenterol. 2011;106:2181-2.
McCullough JA, Engledow AH. Treatment options in obstructed left-sided colonic cancer. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2010;22:764-70.
Martinez-Santos C, Lobato RF, Fradejas JM, Pinto I, Ortega-Deballon P, Moreno-Azcoita M. Self-expandable stent before elective surgery vs. emergency surgery for the treatment of malignant colorectal obstructions: Comparison of primary anastomosis and morbidity rates. Dis Colon Rectum. 2002;45:401-6.
Lee HJ, Hong SP, Cheon JH, et al. Long-term outcome of palliative therapy for malignant colorectal obstruction in patients with unresectable metastatic colorectal cancers: Endoscopic stenting versus surgery. Gastrointest Endosc. 2011;73:535-42.
Law WL, Choi HK, Chu KW. Comparison of stenting with emergency surgery as palliative treatment for obs- tructing primary left-sided colorectal cancer. Br J Surg. 2003;90:1429-33.
Ng KC, Law WL, Lee YM, Choi HK, Seto CL, Ho JW. Self- expanding metallic stent as a bridge to surgery versus emer- gency resection for obstructing left-sided colorectal cancer: A case-matched study. J Gastrointest Surg. 2006;10:798-803.
Pessione S, Petruzzelli L, Gentilli S, Mioli P. Treatment of neoplastic stenosis of the left colon: Presurgical expandable metal stent vs emergency surgery. Comparison of results and survival rates. Chir Ital. 2007;59:661-9.
Angenete E, Asplund D, Bergstrom M, Park PO. Stenting for colorectal cancer obstruction compared to surgery: A study of consecutive patients in a single institution. Int J Colorectal Dis. 2012;27:665-70.
van Hooft JE, Bemelman WA, Oldenburg B, et al. Colonic stenting versus emergency surgery for acute left-sided malig- nant colonic obstruction: A multicentre randomised trial. Lancet Oncol. 2011;12:344-52.
Pirlet IA, Slim K, Kwiatkowski F, Michot F, Millat BL. Emergency preoperative stenting versus surgery for acute left-sided malignant colonic obstruction: A multicenter ran- domized controlled trial. Surg Endosc. 2011;25:1814-21.
Cheung HY, Chung CC, Tsang WW, Wong JC, Yau KK, Li MK. Endolaparoscopic approach vs conventional open sur- gery in the treatment of obstructing left-sided colon cancer: A randomized controlled trial. Arch Surg. 2009;144:1127-32.
Ho KS, Quah HM, Lim JF, Tang CL, Eu KW. Endoscopic stenting and elective surgery versus emergency surgery for left-sided malignant colonic obstruction: A prospective ran- domized trial. Int J Colorectal Dis. 2012;27:355-62.
Saida Y, Sumiyama Y, Nagao J, Uramatsu M. Long-term prognosis of preoperative “bridge to surgery” expandable metallic stent insertion for obstructive colorectal cancer: Comparison with emergency operation. Dis Colon Rectum. 2003;46:S44-9.
Dastur JK, Forshaw MJ, Modarai B, Solkar MM, Raymond T, Parker MC. Comparison of short-and long-term outco- mes following either insertion of self-expanding metallic stents or emergency surgery in malignant large bowel obs- truction. Tech Coloproctol. 2008;12:51-5.
van Hooft JE, Fockens P, Marinelli AW, et al. Early closure of a multicenter randomized clinical trial of endoscopic sten- ting versus surgery for stage IV left-sided colorectal cancer. Endoscopy. 2008;40:184-91.
Fernandez-Esparrach G, Bordas JM, Giraldez MD, et al. Severe
complications limit long-term clinical success of self- expanding metal stents in patients with obstructive colorec- tal cancer. Am J Gastroenterol. 2010;105:1087-93.
Song HY, Choi KC, Cho BH, Ahn DS, Kim KS. Esophagogastric neoplasms: Palliation with a modified gianturco stent. Radiology. 1991;180:349-54.
Dohmoto M. New method: Endoscopic implantation of rectal stent in palliative treatment of malignant stenosis. Endosc Dig. 1991;3:1507-12.
Spinelli P, Dal Fante M, Mancini A. Self-expanding mesh stent for endoscopic palliation of rectal obstructing tumors: A preliminary report. Surg Endosc. 1992;6:72-4.
Castaño R, Puerta JD, Restrepo JI, et al. Manejo actual de la obstrucción maligna colorrectal: grandes incisiones, pequeñas incisiones o sin incisiones. Rev Col Gastroenterol. 2007;23:57-66.
Castaño R. Técnicas en stents gastrointestinales endoscópi- cos: cómo, cuándo, manejo de las complicaciones, selección del stent y costos. Rev Col Gastroenterol. 2012;27:32-45.
Castaño R, Puerta JD, Alvarez O, et al. Self-Expanding Metal Stents in Malignant and Benign Colonic Obstructions. Gastrointest Endosc. 2008;67:AB 151.
Kang SG, Ruiz MH, Castaño R. Stents colónicos en la obstrucción maligna del colon. In: Castaño R, Artifon E, eds. Endoscopia Oncológica: diagnóstico y terapéutica. Medellín, Colombia: Editorial Universidad de Antioquia. 2011:155-70.
Castaño R, Artifon El. Técnicas Endoscópicas en Próteses Gastrointestinais: Como e Quando Utilizar, Manejo de Complicacoes, Selecao e Custos. In: Artifon EL, de Moura E, Sakai P, eds. Próteses Endoscópicas no Aparelho Digestorio. Sao Paulo: Editora Atheneu; San Pablo. 2012. p. 123-131.
Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudi- nal studies: Development and validation. Journal of chronic diseases. 1987;40:373-83.
Ghazi S, Berg E, Lindblom A, Lindforss U. Clinicopathological analysis of colorectal cancer: A compa- rison between emergency and elective surgical cases. World J Surg Oncol. 2013;11:133.
Benizri EI, Rahili A, Benchimol D. Emergency management of acute colonic cancer obstruction. Journal of visceral sur- gery. 2012;149:e366-7.
Warden C, Stupart D, Goldberg P. Stenting as first-line mana- gement for all patients with nonperforating left-sided obs- tructing colorectal cancer. Colorectal Dis. 2013;15:e389-95.
Targownik LE, Spiegel BM, Sack J, et al. Colonic stent vs. emergency surgery for management of acute left- sided malignant colonic obstruction: A decision analysis. Gastrointest Endosc. 2004;60:865-74.
De Ceglie A, Filiberti R, Baron TH, Ceppi M, Conio M. A meta-analysis of endoscopic stenting as bridge to surgery versus emergency surgery for left-sided colorectal cancer obstruction. Crit Rev Oncol Hemat. 2013;88:387-403.
Dulucq JL, Wintringer P, Beyssac R, Barberis C, Talbi P, Mahajna A. One-stage laparoscopic colorectal resec- tion after placement of self-expanding metallic stents for colorectal obstruction: A prospective study. Dig Dis Sci. 2006;51:2365-71.
Ramadori G, Lindhorst A, Armbrust T. Colorectal tumors with complete obstruction--endoscopic recovery of passage replacing emergency surgery? A report of two cases. BMC Gastroenterol. 2007;7:14.
Zhao XD, Cai BB, Cao RS, Shi RH. Palliative treatment for incurable malignant colorectal obstructions: A meta-analy- sis. World J Gastroenterol. 2013;19:5565-74.
Liang TW, Sun Y, Wei YC, Yang DX. Palliative treatment of malignant colorectal obstruction caused by advanced malignancy: A self-expanding metallic stent or surgery? A system
review and meta-analysis. Surg Today. 2014;44:22-33.
Cirocchi R, Farinella E, Trastulli S, et al. Safety and efficacy of endoscopic colonic stenting as a bridge to surgery in the management of intestinal obstruction due to left colon and rectal cancer: A systematic review and meta-analysis. Surg Oncol. 2013;22:14-21.
Cennamo V, Luigiano C, Coccolini F, et al. Meta-analysis of
randomized trials comparing endoscopic stenting and sur- gical decompression for colorectal cancer obstruction. Int J Colorectal Dis. 2013;28:855-63.
Tan CJ, Dasari BV, Gardiner K. Systematic review and meta- analysis of randomized clinical trials of self-expanding meta- llic stents as a bridge to surgery versus emergency surgery for malignant left-sided large bowel obstruction. Br J Surg. 2012;99:469-76.
Zhang Y, Shi J, Shi B, Song CY, Xie WF, Chen YX. Self- expanding metallic stent as a bridge to surgery versus emer- gency surgery for obstructive colorectal cancer: A meta- analysis. Surg Endosc. 2012;26:110-9.
Sagar J. Colorectal stents for the management of malig- nant colonic obstructions. Cochrane Database Syst Rev. 2011:CD007378.
Tilney HS, Lovegrove RE, Purkayastha S, et al. Comparison of colonic
stenting and open surgery for malignant large bowel obstruction. Surg Endosc. 2007;21:225-33.
Liu Z, Kang L, Li C, Huang M, Zhang X, Wang J. Meta- analysis of complications of colonic stenting versus emer- gency surgery for acute left-sided malignant colonic obstruc- tion. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2014;24:73-9.
Ye GY, Cui Z, Chen L, Zhong M. Colonic stenting vs emer- gent surgery for acute left-sided malignant colonic obs- truction: A systematic review and meta-analysis. World J Gastroenterol. 2012;18:5608-15.
Sagar J. Colorectal stents for the management of malig- nant colonic obstructions. Cochrane Database Syst Rev. 2011:CD007378.
Huang X, Lv B, Zhang S, Meng L. Preoperative colonic stents versus emergency surgery for acute left-sided malig- nant colonic obstruction: A meta-analysis. J Gastrointest Surg. 2014;18:584-91.
Sabbagh C, Chatelain D, Trouillet N, et al. Does use of a metallic colon stent as a bridge to surgery modify the patho- logy data in patients with colonic obstruction? A case-mat- ched study. Surg Endosc. 2013;27:3622-31.
Sabbagh C, Browet F, Diouf M, et al. Is stenting as “a bridge to surgery” an oncologically safe strategy for the manage- ment of acute, left-sided, malignant, colonic obstruction? A comparative study with a propensity score analysis. Ann Surg. 2013;258:107-15.
Kim HJ, Choi GS, Park JS, Park SY, Jun SH. Higher rate of perineural invasion in stent-laparoscopic approach in com- parison to emergent open resection for obstructing left- sided colon cancer. Int J Colorectal Dis. 2013;28:407-14.
Gianotti L, Tamini N, Nespoli L, et al. A prospective eva- luation of short-term and long-term results from colonic stenting for palliation or as a bridge to elective operation versus immediate surgery for large-bowel obstruction. Surg Endosc. 2013;27:832-42.
Tung KL, Cheung HY, Ng LW, Chung CC, Li MK. Endo- laparoscopic approach versus conventional open surgery in the treatment of obstructing left-sided colon cancer: long- term follow-up of a randomized trial. Asian J Endosc Surg. 2013;6:78-81.
Knight AL, Trompetas V, Saunders MP, Anderson HJ. Does stenting of left-sided colorectal cancer as a “bridge to sur- gery” adversely affect oncological outcomes? A comparison with non-obstructing elective left-sided colonic resections. Int J Colorectal Dis. 2012;27:1509-14.
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Aquellos autores/as que tengan publicaciones con esta revista, aceptan los términos siguientes:
Los autores/as ceden sus derechos de autor y garantizarán a la revista el derecho de primera publicación de su obra, el cuál estará simultáneamente sujeto a la Licencia de reconocimiento de Creative Commons que permite a terceros compartir la obra siempre que se indique su autor y su primera publicación en esta revista.
Los contenidos están protegidos bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional.
| Estadísticas de artículo | |
|---|---|
| Vistas de resúmenes | |
| Vistas de PDF | |
| Descargas de PDF | |
| Vistas de HTML | |
| Otras vistas | |
