Estudio comparativo del stent colónico versus laparotomía en el tratamiento de la obstrucción intestinal aguda por cáncer colorrectal

  • Rodrigo Castaño Llano Universidad de Antioquia
  • Juliana Restrepo Universidad Pontificia Bolivariana
  • Alejandro Carvajal López Hospital Pablo Tobón Uribe
  • Mario Ruiz Hospital Pablo Tobón Uribe
  • Juan Darío Puerta Universidad Pontificia Bolivariana
  • Óscar Álvarez Texas Valley Coastal Bend (Veterans Administration)
  • Andrés Rojas Clínica las Américas
  • Alejandra Álvarez Universidad Pontificia Bolivariana - UPB
  • Luis Miguel Ruiz Universidad Pontificia Bolivariana - UPB
  • David Restrepo Universidad Pontificia Bolivariana - UPB
Palabras clave: Cáncer colorrectal, obstrucción aguda colorrectal, prótesis

Resumen

Objetivo: la obstrucción por cáncer colorrectal (CCR) es una entidad frecuente y con importante morbilidad y mortalidad. El uso de stent colónicos aparece como una buena alternativa y pueden utilizarse con carácter paliativo o como una terapia puente para facilitar una única y definitiva cirugía. El objetivo del presente estudio es comparar el uso de los stents con la cirugía en los pacientes con obstrucción maligna colorrectal en términos de necesidad de ostomías, morbimortalidad y sobrevida.

Métodos: se realizó un estudio descriptivo donde se analizaron retrospectivamente los datos recogidos de una cohorte de 103 pacientes, desde 2004 al 2012, registrada en una base de datos para tal fin y dividida en 4 grupos: un grupo al que se le colocó stent colónico y luego se llevó a cirugía electiva (SCX, n = 26), otro grupo llevado a cirugía convencional (CXC, n = 30), y los otros dos grupos con pacientes en fase avanzada de la enfermedad, unos en quienes solo se les colocó stent paliativo (SP, n = 24) y otros llevados a cirugía con intención paliativa (CP, n = 23). Se establecieron comparaciones entre los grupos y se realizó una descripción de los hallazgos más relevantes.

Resultados: se registró un éxito técnico en 90,0% y éxito clínico en 82,0% en los grupos con stents. Se presentaron dos perforaciones asociadas con el stent (8,3%) en el grupo SP y ninguna en el grupo SCX. Hubo migración del stent en 3 pacientes (11,5%) del grupo SCX y en 3 (12,5%) del grupo SP. Se encontró una sobrevida global del 42,7%, siendo más baja en los grupos SP y CP con 4,2% y 34,8%, respectivamente. Se presentó una menor necesidad de ostomías en el grupo SCX con 5 pacientes (19,2%) versus 8 (26,7%) del grupo CXC, sin relevancia estadística, la cual sí se observó al comparar la necesidad de ostomías entre los grupos de CXC y CP con 8 (26,7%) y 15 (65,2%) pacientes respectivamente (P<0,05). Hubo alivio en el grupo SCX en 22 pacientes (84,6%) y solo en 18 del grupo CXC (60%), con una diferencia estadísticamente significativa (p = 0,042). La estancia hospitalaria fue menor en los grupos manejados con stent (SCX y SP), con promedio de 4 días (0-9 días) para cada uno. En el grupo CXC, 30 pacientes requirieron al menos una reintervención, 9 (39,1%) del grupo CP y 8 en el grupo de los stents.

Conclusión: el uso de los stents colorrectales con intención paliativa o como terapia puente preoperatoria tiene baja morbilidad y evita en ocasiones una colostomía temporal o definitiva; también previene cirugías en pacientes con enfermedad avanzada y minimiza las ostomías en comparación con los pacientes operados paliativamente; además de que tienen menor estancia hospitalaria. Sin embargo, se necesitan estudios pros- pectivos que aclaren cuál es el verdadero papel de los stents en la patología obstructiva colorrectal maligna. 

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Biografía del autor/a

Rodrigo Castaño Llano, Universidad de Antioquia
  1. Cirugía Gastrointestinal y Endoscopia. Jefe de Postgrado Cirugía General, UPB. Grupo Gastrohepatología, Universidad de Antioquia. Instituto de Cancerología Clínica las Américas. Medellín, Colombia 

Juliana Restrepo, Universidad Pontificia Bolivariana
  1. Médico Residente de Cirugía General, Universidad Pontificia Bolivariana. Medellín, Colombia 

Alejandro Carvajal López, Hospital Pablo Tobón Uribe
  1. Cirujano General, Hospital Pablo Tobón Uribe. Medellín, Colombia 

Mario Ruiz, Hospital Pablo Tobón Uribe
  1. Cirujano General, Hospital Pablo Tobón Uribe. Medellín, Colombia 

Juan Darío Puerta, Universidad Pontificia Bolivariana
  1. Cirujano General y Coloproctólogo, Profesor de Cirugía, Universidad Pontificia Bolivariana, Clínica las Américas. Medellín, Colombia 

Óscar Álvarez, Texas Valley Coastal Bend (Veterans Administration)
  1. Gastroenterólogo, Texas Valley Coastal Bend (Veterans Administration) y Clinical Assistant Professor. UTHSCSA. Houston, Texas, EE.UU. 

Andrés Rojas, Clínica las Américas
  1. Cirujano General, Instituto de Cancerología, Clínica las Américas. Medellín, Colombia 

Alejandra Álvarez, Universidad Pontificia Bolivariana - UPB

Estudiantes de pregrado, Facultad de Medicina UPB. Medellín, Colombia 

Luis Miguel Ruiz, Universidad Pontificia Bolivariana - UPB
Estudiantes de pregrado, Facultad de Medicina UPB. Medellín, Colombia
David Restrepo, Universidad Pontificia Bolivariana - UPB
Estudiantes de pregrado, Facultad de Medicina UPB. Medellín, Colombia

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Publicado
2015-03-30
Cómo citar
Castaño Llano, R., Restrepo, J., Carvajal López, A., Ruiz, M., Puerta, J. D., Álvarez, Óscar, Rojas, A., Álvarez, A., Ruiz, L. M., & Restrepo, D. (2015). Estudio comparativo del stent colónico versus laparotomía en el tratamiento de la obstrucción intestinal aguda por cáncer colorrectal. Revista Colombiana De Gastroenterología, 30(1), 32-45. https://doi.org/10.22516/25007440.20
Sección
Trabajos Originales
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