Argón plasma versus mucosectomía con bandas en el manejo endoscópico del esófago de Barrett con displasia o el carcinoma de esófago in situ

  • Rodrigo Castaño Llano Instituto de Cancerología Clínica las Américas
  • Oscar Alvarez Texas Valley Coastal Bend (Veterans Administration)
  • Amy Piñeres Clínica Bolivariana
  • Mario H Ruíz Hospital Pablo Tobón Uribe
  • Andrés Rojas Instituto de Cancerología-Clínica las Américas
  • Alejandra Alvarez Universidad Pontificia Bolivariana
  • Luis Miguel Ruíz Universidad Pontificia Bolivariana
  • David Restrepo CES
  • Víctor Daniel Calvo Betancur Instituto de alta tecnología médica
Palabras clave: Esófago de Barrett, reflujo gastroesofágico, argón plasma, displasia en esófago

Resumen

Introducción: se han descrito diferentes técnicas endoscópicas para la ablación del epitelio metaplásico esofágico manteniendo la integridad de la submucosa, bajo una agresiva terapia supresora de ácido con los bloqueadores de bomba. En lo evaluado hasta la fecha existen muy pocos estudios que comparen las diferentes técnicas endoscópicas que reviertan el esófago de Barrett (EB) con displasia y los factores que pueden influir en el pronóstico con estas terapias no se han evaluado consistentemente.

Objetivo: este es un estudio piloto que compara la eficacia en la erradicación completa del EB con displasia, entre la resección endoscópica mucosa (EMR) con bandas y la terapia con argón plasma (APC) con bajo voltaje. Los puntos a evaluar son: a) la completa ablación del EB; b) el número de sesiones requeridas; c) las complicaciones.

Métodos: la APC se realizó con un catéter flexible 10 Fr. El voltaje utilizado fue de 50 W y el flujo varió entre 1 y 2 l/min. En el grupo de EMR con bandas, la mucosa con EB con un equipo de ligadura multibandas. Hasta seis bandas fueron colocadas por sesión. La mucosa con el EB fue removida con un asa de polipectomía con corriente mezclada. Los pacientes fueron seguidos con endoscopia, se obtuvieron biopsias de cuatro cuadrantes en las áreas tratadas o no a los tres, seis y doce meses después de terminar el tratamiento. Todos los pacientes recibían dosis altas de bloqueadores de bomba de protones.

Resultados: este es un estudio prospectivo y describe nuestros resultados en un grupo de 62 pacientes con Barrett y displasia, 33 pacientes (22 hombres, 67%) tratados con APC y 29 con EMR (19 hombres, 66%). La ablación completa del EB se dio en 86,2% con EMR y 79% en la terapia con APC. El número de sesiones requeridas para lograr el tratamiento completo fue de 1±1 con EMR y de 2±1 con APC. No se presentaron complicaciones mayores como sangrado digestivo con necesidad de transfusión o perforaciones. La única complicación observada fue la presentación de estenosis de esófago en dos pacientes (una en cada grupo) tratadas con éxito con una sesión única de dilatación. Después de una media de 68,7±18,9 meses de seguimiento en el grupo de APC y de 50,2±19,3 meses en los de EMR, no se observó la presencia de carcinoma de esófago o muertes atribuibles a la enfermedad o la terapia.

Conclusiones: en los pacientes con EB con displasia de alto o bajo grado, el APC o la EMR logran comparables altas tasas de erradicación de la neoplasia y la metaplasia intestinal (79% versus 86%). Ambos procedimientos son equiparables en efectividad y bastantes seguros con una baja tasa de complicaciones; sin embargo, APC se asocia a un mayor número de sesiones.

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Biografía del autor/a

Rodrigo Castaño Llano, Instituto de Cancerología Clínica las Américas

Cirugía Gastrointestinal y Endoscopia. Jefe de Postgrado Cirugía General U.P.B, Grupo Gastrohepatología Universidad de Antioquia, Instituto de Cancerología Clínica las Américas. Medellín-Colombia

Oscar Alvarez, Texas Valley Coastal Bend (Veterans Administration)

Gastroenterólogo, Texas Valley Coastal Bend (Veterans Administration) y Clinical Assistant Professor UTHSCSA. Estados Unidos

Amy Piñeres, Clínica Bolivariana

Cirujano General, Clínica Bolivariana. Medellín, Colombia

Mario H Ruíz, Hospital Pablo Tobón Uribe

Cirujano General, Hospital Pablo Tobón Uribe. Medellín, Colombia

Andrés Rojas, Instituto de Cancerología-Clínica las Américas

Cirujano General, Instituto de Cancerología-Clínica las Américas. Medellín, Colombia

Alejandra Alvarez, Universidad Pontificia Bolivariana

Estudiantes de Pregrado, Facultad de Medicina U.P.B. Medellín, Colombia

Luis Miguel Ruíz, Universidad Pontificia Bolivariana

Estudiantes de Pregrado, Facultad de Medicina U.P.B. Medellín, Colombia.

David Restrepo, CES

Estudiante de Pregrado, Facultad de Medicina CES. Medellín, Colombia.

Víctor Daniel Calvo Betancur, Instituto de alta tecnología médica

Estadístico. Medellín, Colombia

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Publicado
2014-12-30
Cómo citar
Castaño Llano, R., Alvarez, O., Piñeres, A., Ruíz, M. H., Rojas, A., Alvarez, A., Ruíz, L. M., Restrepo, D., & Calvo Betancur, V. D. (2014). Argón plasma versus mucosectomía con bandas en el manejo endoscópico del esófago de Barrett con displasia o el carcinoma de esófago in situ. Revista Colombiana De Gastroenterología, 29(4), 358-367. https://doi.org/10.22516/25007440.432
Sección
Trabajos Originales
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