Ablación con radiofrecuencia del esófago de Barret con displasia o carcinoma in situ. Experiencia preliminar

  • Rodrigo Castaño Llano Universidad de Antioquia
  • Oscar Alvarez Texas Valley Coastal Bend (Veterans Administration)
  • Amy Piñeres Clínica Bolivariana
  • Mario H Ruíz Hospital Pablo Tobón Uribe
  • Andrés Rojas Instituto de Cancerología-Clínica las Américas
  • Alejandra Alvarez Universidad Pontificia Bolivariana
  • Luis Miguel Ruíz Universidad Pontificia Bolivariana
  • David Restrepo CES Medellín
  • Victor Daniel Calvo Betancur Instituto de alta tecnología médica
Palabras clave: Esófago de Barrett, cáncer de esófago, displasia en esófago, metaplasia, carcinoma in situ, ablación por radiofrecuencia

Resumen

Introducción: el esófago de Barrett (EB) es el resultado de la injuria crónica del ácido sobre el epitelio esofágico por el RGE. Se define cuando el epitelio metaplásico columnar reemplaza al epitelio escamoso estratificado que normalmente recubre el esófago. El EB representa un factor de riesgo para el adenocarcinoma de esófago. El objetivo de la ablación por radiofrecuencia (RFA) es destruir el epitelio metaplásico con la corriente eléctrica de radiofrecuencia para estimular la reaparición del epitelio plano estratificado del esófago distal.

Objetivo: evaluar la eficiencia y seguridad de la técnica de RFA, recientemente introducida en la ciudad de Medellín, Colombia, para el manejo del EB con displasia o carcinoma in situ.

Materiales y métodos: diez pacientes fueron tratados con RFA. Pacientes con EB con displasia o carcinoma in situ como hallazgo histológico fueron elegidos para el tratamiento. La técnica de RFA se aplicó usando el equipo BARRX: el sistema circular HALO360 o el HALO90. Los efectos macro o microscópicos de la terapia con RFA, la tolerancia del paciente al tratamiento así como las complicaciones fueron evaluadas.

Resultados: un grupo de 10 pacientes recibió la terapia con RFA, todos terminaron la terapia y el seguimiento. En siete pacientes había displasia de bajo grado, en dos de alto grado y un paciente con carcinoma in situ. Dos pacientes tenían resección endoscópica con bandas de nódulos de la mucosa previa a la terapia con RFA. Se realizaron un total de 13 procedimientos: 10 con HALO360, 2 HALO90 y un paciente tratado con argón plasma para un EB residual. En todos los pacientes se logró la erradicación del epitelio esofágico metaplásico y displásico como se confirmó en la evaluación endoscópica e histológica. No se encontraron complicaciones significativas relacionadas con la terapia de RFA, pero en dos pacientes se encontró estenosis del esófago y uno requirió dilataciones endoscópicas tres semanas después de la terapia.

Conclusiones: con base en estos resultados preliminares consideramos que este es un método promisorio, sin mayores complicaciones y bien tolerado por el paciente. En la mayoría de pacientes se erradicó exitosamente el epitelio metaplásico y displásico del esófago distal.

Descargas

La descarga de datos todavía no está disponible.

Biografía del autor/a

Rodrigo Castaño Llano, Universidad de Antioquia

Cirugía Gastrointestinal y Endoscopia. Jefe de Postgrado Cirugía General U.P.B, Grupo Gastrohepatología Universidad de Antioquia, Instituto de Cancerología Clínica las Américas. Medellín, Colombia.

Oscar Alvarez, Texas Valley Coastal Bend (Veterans Administration)

Gastroenterólogo, Texas Valley Coastal Bend (Veterans Administration) y Clinical Assistant Professor UTHSCSA. Estados Unidos

Amy Piñeres, Clínica Bolivariana

Cirujano General, Clínica Bolivariana. Medellín, Colombia

Mario H Ruíz, Hospital Pablo Tobón Uribe

Cirujano General, Hospital Pablo Tobón Uribe. Medellín, Colombia.

Andrés Rojas, Instituto de Cancerología-Clínica las Américas

Cirujano General, Instituto de Cancerología-Clínica las Américas. Medellín, Colombia.

Alejandra Alvarez, Universidad Pontificia Bolivariana

Estudiantes de Pregrado, Facultad de Medicina U.P.B. Medellín, Colombia

Luis Miguel Ruíz, Universidad Pontificia Bolivariana

Estudiantes de Pregrado, Facultad de Medicina U.P.B. Medellín, Colombia

David Restrepo, CES Medellín

Estudiante de Pregrado, Facultad de Medicina CES. Medellín, Colombia

Victor Daniel Calvo Betancur, Instituto de alta tecnología médica

Estadístico. Medellín, Colombia

Referencias

de Jonge PJ, van Blankenstein M, Grady WM, Kuipers EJ. Barrett’s oesophagus: epidemiology, cancer risk and implications for management. Gut 2014; 63: 191-202.

Fitzgerald RC, di Pietro M, Ragunath K, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of Barrett’s oesophagus. Gut 2014; 63: 7-42.

Spechler SJ, Sharma P, Souza RF, Inadomi JM, Shaheen NJ, American Gastroenterological A. American Gastroenterological Association technical review on the management of Barrett’s esophagus. Gastroenterology 2011; 140: e18-52; quiz e13.

Zhang Y. Epidemiology of esophageal cancer. World journal of gastroenterology : WJG 2013; 19: 5598-606.

Sie C, Bright T, Schoeman M, et al. Argon plasma coagulation ablation versus endoscopic surveillance of Barrett’s esophagus: late outcomes from two randomized trials. Endoscopy 2013; 45: 859-65.

Anders M, Bahr C, El-Masry MA, et al. Long-term recurrence of neoplasia and Barrett’s epithelium after complete endoscopic resection. Gut 2014.

Barret M, Pratico CA, Beuvon F, et al. Esophageal circumferential en bloc endoscopic submucosal dissection: assessment of a new technique. Surgical laparoscopy, endoscopy & percutaneous techniques 2013; 23: e182-7.

Gosain S, Mercer K, Twaddell WS, Uradomo L, Greenwald BD. Liquid nitrogen spray cryotherapy in Barrett’s esophagus with high-grade dysplasia: long-term results. Gastrointestinal endoscopy 2013; 78: 260-5.

Gray J, Fullarton GM. Long term efficacy of Photodynamic Therapy (PDT) as an ablative therapy of high grade dysplasia in Barrett’s oesophagus. Photodiagnosis and photodynamic therapy 2013; 10: 561-5.

Ertan A, Zaheer I, Correa AM, Thosani N, Blackmon SH. Photodynamic therapy vs radiofrequency ablation for Barrett’s dysplasia: Efficacy, safety and cost-comparison. World journal of gastroenterology: WJG 2013; 19: 7106-13.

Rey-Ferro M, Pinilla RE. Erradicación total de esófago de Barrett con displasia de bajo y alto grado por medio de terapia combinada con resección mucosa focal con Duette y ablación por radiofrecuencia: Reporte de caso y revisión de la literatura. Rev Col Gastroenterol 2013; 28: 124-32.

Bulsiewicz WJ, Shaheen NJ. The role of radiofrequency ablation in the management of Barrett’s esophagus. Gastrointestinal endoscopy clinics of North America 2011; 21: 95-109.

Shaheen NJ, Sharma P, Overholt BF, et al. Radiofrequency ablation in Barrett’s esophagus with dysplasia. The New England journal of medicine 2009; 360: 2277-88.

Shaheen NJ, Overholt BF, Sampliner RE, et al. Durability of radiofrequency ablation in Barrett’s esophagus with dysplasia. Gastroenterology 2011; 141: 460-8.

Phoa KN, Pouw RE, van Vilsteren FG, et al. Remission of Barrett’s esophagus with early neoplasia 5 years after radiofrequency ablation with endoscopic resection: a Netherlands cohort study. Gastroenterology 2013; 145: 96-104.

Orman ES, Kim HP, Bulsiewicz WJ, et al. Intestinal metaplasia recurs infrequently in patients successfully treated for Barrett’s esophagus with radiofrequency ablation. The American journal of gastroenterology 2013; 108: 187-95; quiz 96.

Orman ES, Li N, Shaheen NJ. Efficacy and durability of radiofrequency ablation for Barrett’s Esophagus: systematic review and meta-analysis. Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association 2013; 11: 1245-55.

Pouw RE, Gondrie JJ, Rygiel AM, et al. Properties of the neosquamous epithelium after radiofrequency ablation of Barrett’s esophagus containing neoplasia. The American journal of gastroenterology 2009; 104: 1366-73.

Anand O, Wani S, Sharma P. When and how to grade Barrett’s columnar metaplasia: the Prague system. Best practice & research Clinical gastroenterology 2008; 22: 661-9.

Smith CD, Bejarano PA, Melvin WS, Patti MG, Muthusamy R, Dunkin BJ. Endoscopic ablation of intestinal metaplasia containing high-grade dysplasia in esophagectomy patients using a balloon-based ablation system. Surgical endoscopy 2007; 21: 560-9.

Dunkin BJ, Martinez J, Bejarano PA, et al. Thin-layer ablation of human esophageal epithelium using a bipolar radiofrequency balloon device. Surgical endoscopy 2006; 20: 125-30.

Pouw RE, Sharma VK, Bergman JJ, Fleischer DE. Radiofrequency ablation for total Barrett’s eradication: a description of the endoscopic technique, its clinical results and future prospects. Endoscopy 2008; 40: 1033-40.

Chadwick G, Groene O, Markar SR, Hoare J, Cromwell D, Hanna GB. Systematic review comparing radiofrequency ablation and complete endoscopic resection in treating dysplastic Barrett’s esophagus: a critical assessment of histologic outcomes and adverse events. Gastrointestinal endoscopy 2014.

Singh M, Gupta N, Gaddam S, et al. Practice patterns among U.S. gastroenterologists regarding endoscopic management of Barrett’s esophagus. Gastrointestinal endoscopy 2013;78:689-95.

Fleisher LA. Improving perioperative outcomes: my journey into risk, patient preferences, guidelines, and performance measures: Ninth Honorary FAER Research Lecture. Anesthesiology 2010; 112: 794-801.

Qumseya BJ, Wang H, Badie N, et al. Advanced imaging technologies increase detection of dysplasia and neoplasia in patients with Barrett’s esophagus: a meta-analysis and systematic review. Clinical gastroenterology and hepatology: the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association 2013; 11: 1562-70 e1-2.

Gaddam S, Wani S. Endoscopic therapy of Barrett esophagus. Gastrointestinal endoscopy clinics of North America 2013; 23: 1-16.

Wu J, Pan YM, Wang TT, Gao DJ, Hu B. Endotherapy versus surgery for early neoplasia in Barrett’s esophagus: a meta-analysis. Gastrointestinal endoscopy 2013.

Lyday WD, Corbett FS, Kuperman DA, et al. Radiofrequency ablation of Barrett’s esophagus: outcomes of 429 patients from a multicenter community practice registry. Endoscopy 2010; 42: 272-8.

Ganz RA, Overholt BF, Sharma VK, et al. Circumferential ablation of Barrett’s esophagus that contains high-grade dysplasia: a U.S. Multicenter Registry. Gastrointestinal endoscopy 2008; 68: 35-40.

Sharma VK, Wang KK, Overholt BF, et al. Balloon-based, circumferential, endoscopic radiofrequency ablation of Barrett’s esophagus: 1-year follow-up of 100 patients. Gastrointestinal endoscopy 2007; 65: 185-95.

Fleischer DE, Overholt BF, Sharma VK, et al. Endoscopic ablation of Barrett’s esophagus: a multicenter study with 2.5-year follow-up. Gastrointestinal endoscopy 2008; 68: 867-76.

Yoon SS, Rivera R, Antignano L, Kaul V. A case of mediastinitis after radiofrequency ablation for Barrett’s esophagus. Gastrointestinal endoscopy 2011; 74: 1407-8.

Vahabzadeh B, Rastogi A, Bansal A, Sharma P. Use of a plastic endoprosthesis to successfully treat esophageal perforation following radiofrequency ablation of Barrett’s esophagus. Endoscopy 2011; 43: 67-9.

Chennat J, Konda VJ, Ross AS, et al. Complete Barrett’s eradication endoscopic mucosal resection: an effective treatment modality for high-grade dysplasia and intramucosal carcinoma--an American single-center experience. The American journal of gastroenterology 2009; 104: 2684-92.

Dabrowski WP, Szczepanik AB, Misiak A, Pielacinski K. Radiofrequency ablation in the management of Barrett’s esophagus - preliminary own experience. Wideochirurgia i inne techniki malo inwazyjne = Videosurgery and other miniinvasive techniques / kwartalnik pod patronatem Sekcji Wideochirurgii TChP oraz Sekcji Chirurgii Bariatrycznej TChP 2013; 8: 107-11.

van Vilsteren FG, Alvarez Herrero L, Pouw RE, et al. Radiofrequency ablation and endoscopic resection in a single session for Barrett’s esophagus containing early neoplasia: a feasibility study. Endoscopy 2012; 44: 1096-104.

Das A, Wells C, Kim HJ, Fleischer DE, Crowell MD, Sharma VK. An economic analysis of endoscopic ablative therapy for management of nondysplastic Barrett’s esophagus. Endoscopy 2009; 41: 400-8.

Inadomi JM, Somsouk M, Madanick RD, Thomas JP, Shaheen NJ. A cost-utility analysis of ablative therapy for Barrett’s esophagus. Gastroenterology 2009; 136: 2101-14 e1-6.

Hur C, Choi SE, Rubenstein JH, et al. The cost effectiveness of radiofrequency ablation for Barrett’s esophagus. Gastroenterology 2012; 143: 567-75.

Fitzgerald RC, di Pietro M, Ragunath K, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of Barrett’s oesophagus. Gut 2014; 63: 7-42.

Fudman DI, Lightdale CJ, Poneros JM, et al. Positive correlation between endoscopist radiofrequency ablation volume and response rates in Barrett’s esophagus. Gastrointestinal endoscopy 2014.

Phoa KN, van Vilsteren FG, Weusten BL, et al. Radiofrequency ablation vs endoscopic surveillance for patients with Barrett esophagus and low-grade dysplasia: a randomized clinical trial. JAMA: the journal of the American Medical Association 2014; 311: 1209-17.

Publicado
2014-12-30
Cómo citar
Castaño Llano, R., Alvarez, O., Piñeres, A., Ruíz, M. H., Rojas, A., Alvarez, A., Ruíz, L. M., Restrepo, D., & Calvo Betancur, V. D. (2014). Ablación con radiofrecuencia del esófago de Barret con displasia o carcinoma in situ. Experiencia preliminar. Revista Colombiana De Gastroenterología, 29(4), 368-375. https://doi.org/10.22516/25007440.433
Sección
Trabajos Originales