Trastornos de dolor gastrointestinal mediados centralmente: actualización con Roma V y perspectiva latinoamericana
DOI:
https://doi.org/10.22516/25007440.1636Palabras clave:
Dolor abdominal, eje cerebro-intestino, hiperalgesia, trastornos relacionados con opioides, trastornos migrañososResumen
Antecedentes. Los TIIC son condiciones frecuentes en las que los síntomas digestivos resultan de alteraciones de la motilidad, hipersensibilidad visceral, disfunción mucosa e inmunitaria, cambios en la microbiota y procesamiento central alterado. Roma V incluye una categoría en la que predomina la contribución del sistema nervioso central y el dolor, más que la disfunción luminal, define la enfermedad.
Tema. Los trastornos de dolor gastrointestinal mediados centralmente (TDGMC) comprenden tres entidades: síndrome de dolor abdominal mediado centralmente, migraña abdominal del adulto y síndrome de intestino por narcóticos. El cambio de mayor alcance ocurre en la primera. Roma IV exigía dolor continuo sin relación con la ingesta, la defecación o la menstruación; si además fluctuaba con las comidas, el paciente quedaba excluido y solía recibir la etiqueta de SII. Roma V conserva ese perfil y añade una categoría en la que el dolor puede modificarse con eventos fisiológicos sin dejar de ser continuo. El discriminador pasa a ser la continuidad del dolor, no su relación con dichos eventos. De forma recíproca, se exige que el dolor del SII no sea continuo. Se revisan criterios, epidemiología, mecanismos, diagnóstico y tratamiento.
Conclusiones. Los TDGMC exigen un desplazamiento del razonamiento clínico: dejar de buscar una lesión luminal y tratar un mecanismo central identificable. Sin embargo, la evidencia es heterogénea y procede de series pequeñas sin control, por lo que las recomendaciones deben presentarse como tales. En Latinoamérica exige descartar patología orgánica prevalente y ajustar el plan a la disponibilidad de neuromoduladores, psicogastroenterología y programas de retiro de opioides.
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