Papel de la ecoendoscopia en la evaluación de la dispepsia no investigada en una población colombiana

  • Dr Martín Gómez Universidad Nacional de Colombia
  • William Otero Regino Universidad Nacional de Colombia
  • Oscar Ruíz Hospital Universitario Nacional de Colombia
Palabras clave: ecoendoscopia, evaluación, dispepsia, cáncer gástrico

Resumen

La dispepsia se define como un dolor o molestia abdominal superior que se considera originado en el tracto gastrointestinal superior. Muchas enfermedades y condiciones clínicas pueden producir dispepsia como la úlcera péptica, cáncer gástrico o esofágico, medicamentos, litiasis biliar, pancreatitis, cáncer de páncreas, entre otras. Por una parte, tradicionalmente la dispepsia solo se evalúa con la endoscopia digestiva y su producción solo es del 27 %. Por otra parte, la ecoendoscopia (ECE), al combinar una imagen endoscópica y una imagen ecográfica, podría ampliar el rango diagnóstico al detectar más causas de dispepsia que puedan ayudar a tratar al paciente de manera más oportuna.

Objetivo: evaluar si la ECE aumenta el rendimiento diagnóstico que tiene la endoscopia (27 % en nuestro medio) en el enfoque inicial de la dispepsia no investigada (DPNI).

Materiales y métodos: estudio prospectivo, de prevalencia analítica en pacientes adultos con DPNI, que consultaron a una institución universitaria de Colombia. Los pacientes incluidos consultaron a la unidad de gastroenterología durante el período comprendido entre enero a octubre del 2016 y se programaron para endoscopia digestiva alta (EDA). Bajo sedación guiada por anestesiólogo primero se realizó la fase endoscópica evaluando el esófago, estómago y duodeno; después se realizó la fase ecográfica y se inició el examen de manera retrógrada evaluándose el páncreas en su totalidad, la vía biliar extrahepática, la vesícula biliar, el tronco celíaco, el lóbulo izquierdo del hígado y la región mediastinal. Todas las anormalidades se anotaban en el formulario de ingreso del paciente.

Resultados: En total se incluyeron a 60 pacientes, de los cuales el 65 % son de sexo femenino con un promedio de edad de 40,8 (desviación estándar: 12,5). Los hallazgos en la fase endoscópica de la ECE fueron principalmente gastritis crónica en 43 pacientes (71,6 %), el resto tenía una lesión estructural (17 pacientes): esofagitis en 5 (8,3 %), úlcera gástrica en 2 (3,3 %), úlcera duodenal en 5 (8,3 %), cáncer gástrico en 4 (6,6 %) y lesión subepitelial gástrica (GIST) en 1 (1,6 %). Los hallazgos en la fase ecográfica de la ECE fueron colelitiasis en 11 (18,3 %), coledocolitiasis en 1 (1,6 %) y pancreatitis crónica en 5 (8,3 %). Aunque solo el 28,3 % (17) de los pacientes con dispepsia tuvo un hallazgo estructural en la fase endoscópica, 18 pacientes (30 %) presentaron algún hallazgo positivo en la fase ecográfica, es decir que el rendimiento subió a un 58,3 % (p <0,001).

Conclusión: este estudio, aunque pequeño, sugiere que la ECE como método inicial de enfoque en la evaluación de la dispepsia podría llegar a ser útil dado que aumenta el rendimiento diagnóstico en este grupo de pacientes, pasando de un 28,3 % a 58,3 %, lo cual es muy significativo si se tiene en cuenta que estos pacientes con dispepsia y endoscopia negativa usualmente se catalogan como funcionales y solo se les formula medicamentos. Sin embargo, se deben reconocer las fallas metodológicas del estudio y consideramos que es una exploración inicial y deben plantearse estudios más grandes y controlados para confirmar este trabajo; además, se debe tener en cuenta el costo del examen, que es mucho mayor que el de la EDA.

Biografía del autor/a

Dr Martín Gómez, Universidad Nacional de Colombia

Especialista en gastrenterología, Especialista en medicina interna, Universidad Nacional de Colombia. Hospital Universitario Nacional, Hospital Occidente de Kennedy, Unidad de gastroenterología y endoscopia (UGEC).

William Otero Regino, Universidad Nacional de Colombia

Profesor titular de medicina, coordinador de gastroenterología, Universidad Nacional de Colombia. Hospital Universitario Nacional. Gastroenterólogo, Clínica Fundadores, Bogotá, Colombia.

Oscar Ruíz, Hospital Universitario Nacional de Colombia

Especialista en gastroenterología, Universidad Nacional de Colombia. Especialista en medicina interna, Universidad de San Martín. Hospital Universitario Nacional de Colombia. 

Citas

Graham DY, Rugge M. Clinical practice: diagnosis and evaluation of dyspepsia. J Clin Gastroenterol. 2010;44(3):167-72. https://doi.org/10.1097/MCG.0b013e3181c64c69

PMid:20009950 PMCid:PMC2828509

Tack J, Talley NJ Camilleri M. Functional gastroduodenal disorders. Gastroenterology 2006; 130:1466-79.

https://doi.org/10.1053/j.gastro.2005.11.059

PMid:16678560

Otero W, Gómez M, Otero L. Enfoque del paciente con Dispepsia y Dispepsia Funcional. Rev Colomb Gastroenterol 2014; 29:132-138.

Talley NJ, Ford AC. Functional dyspepsia. N Engl J Med 2015; 373:1853-1863.

https://doi.org/10.1056/NEJMra1501505

PMid:26535514

Halder SLS, Talley NJ. Functional Dyspepsia: A New Rome III Paradigm. Curr Treat Options Gastroenterol. 2007;10(4):259-72.

https://doi.org/10.1007/s11938-007-0069-0

Talley NJ, Vakil NB, Moayyedi P. American gastroenterological association technical review on the evaluation of dyspepsia. Gastroenterology. 2005;129(5):1756-80.

https://doi.org/10.1053/j.gastro.2005.09.020

PMid:16285971

Talley NJ, Vakil N, Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Guidelines for the management of dyspepsia. Am J Gastroenterol. 2005;100(10):2324-37.

https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2005.00225.x

PMid:16181387

Stanghellini V, Chan FK, Hasler WL, Malagelada JR, Suzuki H, Tack J, Talley NJ. Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology 2016; 150:1380-92.

https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.011

PMid:27147122

Delaney BC, Wilson S, Roalfe A, et al. Cost effectiveness of initial endoscopy for dyspepsia in patients over age 50 years: a randomised controlled trial in primary care. Lancet 2000; 356:1965-9.

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)03308-0

Bytzer P. Diagnostic approach to dyspepsia. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2004; 18:681-93.

https://doi.org/10.1016/j.bpg.2004.04.005

PMid:15324707

Pineda LF, Otero W, Gómez M, Arbeláez V. Enfermedad estructural y valor predictivo de la Historia Clínica en pacientes con dispepsia no investigada. Rev Col Gastroenterol 2004; 19:13-25.

Gómez M, Otero W,Rincón J. Frecuencia de colelitiasis en dispepsia funcional, enfermedad por reflujo gastro-esofágico y en pacientes asintomáticos. Rev Colomb Gastroenterol 2007;22 (3):64-172.

Sugano K, Tack J, Kuipers EJ. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut 2015; 64:1353-67. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2015-309252

PMid:26187502 PMCid:PMC4552923

Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, et al. Mangement of Helicobacter pylori infection:The Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut 2017; 66:6-30.

https://doi.org/10.1136/gutjnl-2016-312288

PMid:27707777

Bamber et al.: EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Use of Ultrasound Elastography. Ultraschall in Med, 2013.

Pineda LF, Rosas MC, Amaya M, Rodríguez A, Luque A, Agudelo F, et al. Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento de la dispepsia en adultos. Rev Colomb Gastroenterol 2015; 30(Suppl. 1):9-16.

Godfrey EM, Rushbrook SM, Carroll NR. Endoscopic ultrasound: a review of current diagnostic and therapeutic applications. Postgrad Med J. 2010; 16 (4): 111-122.

https://doi.org/10.1136/pgmj.2009.096065

PMid:20547601

Yao K. Endoscopic diagnosis of early gastric cancer. Ann Gastroenterol. 2013; 26 (1): 11-22.

Catalano MF, Sahai A, Levy M, et al. EUS-based criteria for the diagnosis of chronic pancreatitis: the Rosemont classification. Gastrointest Endosc 2009; 69:1251-61.

https://doi.org/10.1016/j.gie.2008.07.043

PMid:19243769

Russo MW, Wei JT, Thiny MT, et al.: Digestive and liver diseases statistics, 2004. Gastroenterology 2004; 126:1448-1453.

https://doi.org/10.1053/j.gastro.2004.01.025

PMid:15131804

Sakorafas GH, Milingos D, Peros G: Asymptomatic cholelithiasis: is cholecystectomy really needed? A critical reappraisal 15 year after the introduction of laparoscopic cholecystectomy. Dig Dis Sci 2007, 52:1313-1325.

https://doi.org/10.1007/s10620-006-9107-3

PMid:17390223

Enck P, Azpiroz F, Boeckxstaens G, Elsenbruch S, Feinle-Bisset C, Holtman G, et al. Functonal dispepsia. Nat Rev Dis Prim 2017;3: art 17081.

https://doi.org/10.1038/nrdp.2017.82

Sahai AV, Penman ID, Mishra G, et al. An assessment of the potential value of endoscopic ultrasound as a cost minimizing tool in dyspeptic patients with persistent symptoms. Endoscopy 2001; 33: 662-667.

https://doi.org/10.1055/s-2001-16223

PMid:11490381

Chang KJ, Erickson RA, Chak A, et al. EUS compared with endoscopy plus transabdominal US in the initial diagnostic evaluation of patients with upper abdominal pain. Gastrointest Endosc 2010; 72: 967-974

https://doi.org/10.1016/j.gie.2010.04.007

PMid:20650452 PMCid:PMC3775486

Lee YT, Lai AC, Hui Y, et al. EUS in the management of uninvestigated dyspepsia. Gastrointest Endosc 2002;56:842-8.

https://doi.org/10.1016/S0016-5107(02)70357-X

Studdert DM, Mello MM, Sage WM. Defensive medicine among high-risk specialist physicians in a volatile malpractice environment. JAMA 2005; 293: 2609-261. https://doi.org/10.1001/jama.293.21.2609

PMid:15928282

Publicado
2019-10-07
Cómo citar
Gómez Zuleta, M. A., Otero Regino, W., & Ruíz Morales, O. F. (2019). Papel de la ecoendoscopia en la evaluación de la dispepsia no investigada en una población colombiana. Revista Colombiana De Gastroenterología, 34(3), 231-236. https://doi.org/10.22516/25007440.449
Sección
Trabajos Originales