Manejo quirúrgico de la necrosis pancreática infectada. Serie de casos en un hospital de cuarto nivel en Bogotá, Colombia, 2014-2021

Palabras clave: Pancreatitis, Laparoscopia, Procalcitonina, Necrosis, APACHE

Resumen

Introducción: la pancreatitis es una patología frecuente en nuestro medio, mayormente relacionada con la patología biliar benigna. Esta puede progresar a formas severas en 10 %-15 % de los casos, en donde el tejido pancreático se necrosa y forma grandes colecciones, con riesgo de infección. En Colombia no conocemos los datos epidemiológicos acerca de la incidencia de este tipo de complicaciones, ni del manejo de las mismas.

Objetivo: este estudio tiene como objetivo estudiar la prevalencia de la necrosis pancreática infectada y describir los casos identificados en un hospital de alto nivel de complejidad entre 2014 y 2021.

Métodos: estudio observacional de corte transversal. Se analizaron los registros de pacientes diagnosticados con pancreatitis en segunda etapa. Se estudiaron aquellos casos que presentaron necrosis pancreática infectada y se sometieron a desbridamiento más drenaje quirúrgico por vía laparoscópica y abierta en el Hospital Universitario Mayor Méderi de Bogotá, Colombia, entre enero de 2014 y enero de 2021. Se realizó un muestreo por conveniencia, sin cálculo de tamaño de muestra. Se recolectaron variables demográficas y clínicas de los pacientes. Se realizó un análisis estadístico descriptivo de las variables obtenidas en Excel. Las variables cualitativas se describieron a través de frecuencias absolutas y relativas; mientras que las cuantitativas se expresaron mediante medidas de tendencia central y de dispersión en función de su distribución.

Resultados: se analizaron 1020 episodios de pancreatitis y se evidenció necrosis pancreática en 30 pacientes, es decir, una prevalencia de período de 2,9 %. De los pacientes, 83 % (n = 25) se llevó a drenajes por vía abierta, con un 48 % (n = 12) de mortalidad. En relación con el manejo por vía laparoscópica, la reducción en la falla orgánica posoperatoria fue de 40 % (n = 2), con un 30 % menos de duración en la estancia hospitalaria, comparado con la vía abierta. Aquellos pacientes que presentaron un nivel de procalcitonina (PCT) menor de 1,8 ng/mL tuvieron menos mortalidad.

Conclusiones: el abordaje laparoscópico muestra resultados prometedores en cuanto a la morbilidad y mortalidad final observada.

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Biografía del autor/a

Carlos Eduardo Rey Chaves MD , Hospital Universitario Mayor Mederi

Médico general. Bogotá, Colombia.

Alberto Ricaurte MD. MsC, Hospital Universitario Mayor Méderi

Cirujano General Universidad el Rosario. Grupo de pared abdominal y cirugía laparoscópica. Bogotá, Colombia.

Monica Gomez MD , Universidad el Rosario

Medica General y Residente Cirugía General - Universidad el Rosario. Bogotá, Colombia. 

Pablo Gonzalez MD, Hospital Universitario Mayor Méderi

Médico General . Hospital Universitario Mayor Méderi. Bogotá, Colombia.

Felipe Castillo, Universidad el Rosario

Estudiante de medicina. Universidad el Rosario. Bogotá, Colombia. 

Referencias bibliográficas

Senthil Kumar P, Ravichandran P, Jeswanth S. Case matched comparison study of the necrosectomy by retroperitoneal approach with transperitoneal approach for necrotizing pancreatitis in patients with CT severity score of 7 and above. Int J Surg. 2012;10(10):587-92. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2012.09.027

Tyberg A, Karia K, Gabr M, Desai A, Doshi R, Gaidhane M, et al. Management of pancreatic fluid collections: A comprehensive review of the literature. World J Gastroenterol. 2016;22(7):2256-70. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i7.2256

Li A, Cao F, Li J, Fang Y, Wang X, Liu D, et al. Step-up mini-invasive surgery for infected pancreatic necrosis: Results from prospective cohort study. Pancreatology. 2016;16(4):508-14. https://doi.org/10.1016/j.pan.2016.03.014

Tu Y, Jiao H, Tan X, Sun L, Zhang W. Laparotomy versus retroperitoneal laparoscopy in debridement and drainage of retroperitoneal infected necrosis in severe acute pancreatitis. Surg Endosc. 2013;27(11):4217-23. https://doi.org/10.1007/s00464-013-3026-0

Bouadma L, Luyt CE, Tubach F, Cracco C, Alvarez A, Schwebel C, et al. Use of procalcitonin to reduce patients’ exposure to antibiotics in intensive care units (PRORATA trial): A multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2010;375(9713):463-74. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)61879-1

Mofidi R, Suttie SA, Patil PV, Ogston S, Parks RW. The value of procalcitonin at predicting the severity of acute pancreatitis and development of infected pancreatic necrosis: Systematic review. Surgery. 2009;146(1):72-81. https://doi.org/10.1016/j.surg.2009.02.013

Chen HZ, Ji L, Li L, Wang G, Bai XW, Cheng CD, et al. Early prediction of infected pancreatic necrosis secondary to necrotizing pancreatitis. Medicine (Baltimore). 2017;96(30):e7487. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000007487

de Jong E, van Oers JA, Beishuizen A, Girbes AR, Nijsten MW, de Lange DW. Procalcitonin to guide antibiotic stewardship in intensive care - Authors’ reply. Lancet Infect Dis. 2016;16(8):889-90.

https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30210-9

Sarr MG, Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, et al. The new revised classification of acute pancreatitis 2012. Surg Clin North Am. 2013;93(3):549-62. https://doi.org/10.1016/j.suc.2013.02.012

Wroński M, Cebulski W, Witkowski B, Jankowski M, Kluciński A, Krasnodębski IW, et al. Comparison between minimally invasive and open surgical treatment in necrotizing pancreatitis. J Surg Res. 2017;210:22-31. https://doi.org/10.1016/j.jss.2016.10.022

Olakowski M, Dranka-Bojarowska D, Szlachta-Światkowska E, Lekstan A, Lampe P. Management of necrotizing pancreatitis: Flexible approach depending on intra-operative assessment of necrosis. Acta Chir Belg. 2006;106(2):172-6. https://doi.org/10.1080/00015458.2006.11679865

Schwender BJ, Gordon SR, Gardner TB. Risk factors for the development of intra-abdominal fungal infections in acute pancreatitis. Pancreas. 2015;44(5):805-7. https://doi.org/10.1097/MPA.0000000000000334

Götzinger P, Sautner T, Kriwanek S, Beckerhinn P, Barlan M, Armbruster C, et al. Surgical treatment for severe acute pancreatitis: Extent and surgical control of necrosis determine outcome. World J Surg. 2002;26(4):474-8. https://doi.org/10.1007/s00268-001-0252-8

van Baal MC, Bollen TL, Bakker OJ, van Goor H, Boermeester MA, Dejong CH, et al. The role of routine fine-needle aspiration in the diagnosis of infected necrotizing pancreatitis. Surgery. 2014;155(3):442-8. https://doi.org/10.1016/j.surg.2013.10.001

Mowbray NG, Ben-Ismaeil B, Hammoda M, Shingler G, Al-Sarireh B. The microbiology of infected pancreatic necrosis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2018;17(5):456-60. https://doi.org/10.1016/j.hbpd.2018.08.007

De Waele JJ, Rello J, Anzueto A, Moreno R, Lipman J, Sakr Y, et al. Infections and use of antibiotics in patients admitted for severe acute pancreatitis: Data from the epic II study. Surg Infect (Larchmt). 2014;15(4):394-8. https://doi.org/10.1089/sur.2012.228

Mourad MM, Evans RPT, Kalidindi V, Navaratnam R, Dvorkin L, Bramhall SR. Prophylactic antibiotics in acute pancreatitis: Endless debate. Ann R Coll Surg Engl. 2017;99(2):107-12. https://doi.org/10.1308/rcsann.2016.0355

John BJ, Swaminathan S, VenkataKrishnan L, Singh GS, Krishnaveni G, Mohandas N, et al. Management of infected pancreatic necrosis-the “step up” approach and minimal access retroperitoneal pancreatic necrosectomy. Indian J Surg. 2015;77(1):125-7. https://doi.org/10.1007/s12262-014-1197-0

Wolbrink DRJ, Kolwijck E, Ten Oever J, Horvath KD, Bouwense SAW, Schouten JA. Management of infected pancreatic necrosis in the intensive care unit: A narrative review. Clin Microbiol Infect. 2020;26(1):18-25. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2019.06.017

Roberts SE, Morrison-Rees S, John A, Williams JG, Brown TH, Samuel DG. The incidence and aetiology of acute pancreatitis across Europe. Pancreatology. 2017;17(2):155-65. https://doi.org/10.1016/j.pan.2017.01.005

Trikudanathan G, Wolbrink DRJ, van Santvoort HC, Mallery S, Freeman M, Besselink MG. Current concepts in severe acute and necrotizing pancreatitis: An evidence-based approach. Gastroenterology. 2019;156(7):1994-2007. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.01.269

van Santvoort HC, Bakker OJ, Bollen TL, Besselink MG, Ahmed Ali U, Schrijver AM, et al. A conservative and minimally invasive approach to necrotizing pancreatitis improves outcome. Gastroenterology. 2011;141(4):1254-63. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2011.06.073

Petrov MS, Chong V, Windsor JA. Infected pancreatic necrosis: Not necessarily a late event in acute pancreatitis. World J Gastroenterol. 2011;17(27):3173-6. https://doi.org/10.3748/wjg.v17.i27.3173

Besselink MG, van Santvoort HC, Boermeester MA, Nieuwenhuijs VB, van Goor H, Dejong CH, et al. Timing and impact of infections in acute pancreatitis. Br J Surg. 2009;96(3):267-73. https://doi.org/10.1002/bjs.6447

Buchler M, Malfertheiner P, Friess H, Isenmann R, Vanek E, Grimm H, et al. Human pancreatic tissue concentration of bactericidal antibiotics. Gastroenterology. 1992;103(6):1902-8. https://doi.org/10.1016/0016-5085(92)91450-i

Ullmann AJ, Aguado JM, Arikan-Akdagli S, Denning DW, Groll AH, Lagrou K, et al. Diagnosis and management of Aspergillus diseases: executive summary of the 2017 ESCMID-ECMM-ERS guideline. Clin Microbiol Infect. 2018;24(Suppl 1):e1-e38. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2018.01.002

Kullberg BJ, Viscoli C, Pappas PG, Vazquez J, Ostrosky-Zeichner L, Rotstein C, et al. Isavuconazole versus caspofungin in the treatment of candidemia and other invasive candida infections: The ACTIVE trial. Clin Infect Dis. 2019;68(12):1981-9. https://doi.org/10.1093/cid/ciy827

de Jong E, van Oers JA, Beishuizen A, Vos P, Vermeijden WJ, Haas LE, et al. Efficacy and safety of procalcitonin guidance in reducing the duration of antibiotic treatment in critically ill patients: A randomised, controlled, open label trial. Lancet Infect Dis. 2016;16(7):819-27. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)00053-0

Maravi-Poma E, Gener J, Álvarez-Lerma F, Olaechea P, Blanco A, Dominguez Munoz JE, et al. Early antibiotic treatment (prophylaxis) of septic complications in severe acute necrotizing pancreatitis: A prospective, randomized, multicenter study comparing two regimens with imipenem-cilastatin. Intensive Care Med. 2003;29(11):1974e80. https://doi.org/10.1007/s00134-003-1956-z

Akshintala VS, Saxena P, Zaheer A, Rana U, Hutfless SM, Lennon AM, et al. A comparative evaluation of outcomes of endoscopic versus percutaneous drainage for symptomatic pancreatic pseudocysts. Gastrointest Endosc. 2014;79(6):921-8. https://doi.org/10.1016/j.gie.2013.10.032

Mouli VP, Sreenivas V, Garg PK. Efficacy of conservative treatment, without necrosectomy, for infected pancreatic necrosis: A systematic review and meta-analysis. Gastroenterology. 2013;144(2):333-40.e2.

https://doi.org/10.1053/j.gastro.2012.10.004.e2

Schuts EC, Hulscher MEJL, Mouton JW, Verduin CM, Stuart JWTC, Overdiek HWPM, et al. Current evidence on hospital antimicrobial stewardship objectives: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2016;16(7):847-856. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)00065-7

Rodríguez JR, Razo AO, Targarona J, Thayer SP, Rattner DW, Warshaw AL, et al. Debridement and closed packing for sterile or infected necrotizing pancreatitis: Insights into indications and outcomes in 167 patients. Ann Surg. 2008;247(2):294-9. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31815b6976

Fritz S, Hackert T, Hartwig W, Rossmanith F, Strobel O, Schneider L, et al. Bacterial translocation and infected pancreatic necrosis in acute necrotizing pancreatitis derives from small bowel rather than from colon. Am J Surg. 2010;200(1):111-7. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2009.08.019

Moka P, Goswami P, Kapil A, Xess I, Sreenivas V, Saraya A. Impact of antibiotic-resistant bacterial and fungal infections in outcome of acute pancreatitis. Pancreas. 2018;47(4):489-94. https://doi.org/10.1097/MPA.0000000000001019

Da Costa DW, Boerma D, van Santvoort HC, Horvath KD, Werner J, Carter CR, et al. Staged multidisciplinary step-up management for necrotizing pancreatitis. Br J Surg. 2014;101(1):e65-79. https://doi.org/10.1002/bjs.9346

Easler JJ, Zureikat A, Papachristou GI. An update on minimally invasive therapies for pancreatic necrosis. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2012;6(6):745-53. https://doi.org/10.1586/egh.12.48

Flint RS, Windsor JA. The role of the intestine in pathophysiology and management of severe acute pancreatitis. HPB. 2003;5(2):69-85. https://doi.org/10.1080/13651820310001108

van Brunschot S, van Grinsven J, Voermans RP, Bakker OJ, Besselink MG, Boermeester MA, et al. Transluminal endoscopic step-up approach versus minimally invasive surgical step-up approach in patients with infected necrotizing pancreatitis (TENSION trial): Design and rationale of a randomized controlled multicenter trial [ISRCTN09786711]. BMC Gastroenterol. 2013;13:161. https://doi.org/10.1186/1471-230X-13-161

Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, et al. Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis - 2012: Revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013;62(1):102-11. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302779

Sing VK, Wu BU, Bollen TL, Repas K, Maurer R, Mortele KJ, et al. Early systemic inflammatory response syndrome is associated with severe acute pancreatitis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(11):1247-51. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2009.08.012

Baronia AK, Azim A, Ahmed A, Gurjar M, Marak RS, Yadav R, et al. Invasive candidiasis in severe acute pancreatitis: Experience from a tertiary care teaching hospital. Indian J Crit Care Med. 2017;21(1):40-5. https://doi.org/10.4103/0972-5229.198325

Schmidt PN, Roug S, Hansen EF, Knudsen JD, Novovic S. Spectrum of microorganisms in infected walled-off pancreatic necrosis e impact on organ failure and mortality. Pancreatology. 2014;14(6):444-9. https://doi.org/10.1016/ j.pan.2014.09.001

Dellinger EP, Tellado JM, Soto NE, Ashley SW, Barie PS, Dugernier T, et al. Early antibiotic treatment for severe acute necrotizing pancreatitis: A randomized, double-blind, placebo-controlled study. Ann Surg. 2007;245(5):674-83. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000250414.09255.84

Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, Rodvold KA, Goldstein EJ, Baron EJ, et al. Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children: Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2010;50(2):133-64. https://doi.org/10.1086/649554

Publicado
2022-03-15
Cómo citar
Rey Chaves, C. E., Ricaurte , A., Gómez, M., Gonzalez , P., & Castillo, F. (2022). Manejo quirúrgico de la necrosis pancreática infectada. Serie de casos en un hospital de cuarto nivel en Bogotá, Colombia, 2014-2021. Revista Colombiana De Gastroenterología, 37(1), 58-65. https://doi.org/10.22516/25007440.778
Sección
Trabajos Originales
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