Factores asociados con el uso de litotripsia mecánica en pacientes con cálculos gigantes de la vía biliar: ¿puede la dilatación papilar con balón grande disminuir su requerimiento?

Autores/as

  • Martín Alonso Garzón Olarte Hospital Universitario de la Samaritana
  • Geovanny Hernández Cely Hospital Universitario de la Samaritana
  • Oscar Pérez Hospital Universitario de la Samaritana (HUS)
  • Julián David Martínez Hospital Universitario de la Samaritana (HUS)
  • Juan Carlos Molano Hospital Universitario de la Samaritana (HUS)
  • Jorge Iván Lizarazo Hospital Universitario de la Samaritana (HUS)
  • Natan Hormaza Hospital Universitario de la Samaritana (HUS)
  • Mario Humberto Rey Hospital Universitario de la Samaritana (HUS)

DOI:

https://doi.org/10.22516/25007440.151

Palabras clave:

Coledocolitiasis, Gigante, Litotripsia Mecánica, Dilatación Papilar Balón Grande

Resumen

Introducción: Cerca del 10% al 15% de los pacientes con coledocolitiasis presentan cálculos gigantes definidos como aquellos que miden más de 10 mm a 15 mm. La extracción de estos puede ser problemática aún para endoscopistas experimentados. Casi todos los pacientes con esta patología pueden ser tratados endoscópicamente y la mayoría de los cálculos son removidos con la realización de esfinterotomía (EFT), litotripsia mecánica (LM) o dilatación papilar con balón grande (DPBG). La DPBG ha demostrado ser efectiva en el manejo del cálculo gigante y disminuye la necesidad de LM.

Objetivos: Determinar la prevalencia de coledocolitiasis gigante en el Hospital Universitario de la Samaritana (HUS) entre el 2009 y el 2014, la frecuencia de éxito endoscópico y la necesidad de manejo quirúrgico, además de evaluar los factores asociados con el uso de litotripsia en casos de cálculos gigantes de la vía biliar. 

Materiales y Métodos: El presente es un estudio de casos y controles de pacientes con cálculos gigantes definidos como cálculos mayores de 10 mm en pacientes llevados a colangeopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) en el HUS entre 2009 y 2014. Los casos fueron los pacientes a quienes se les realizó litotripsia y, los controles, quienes no requirieron este procedimiento. Los resultados se presentan como  medias o medianas y se indican sus respectivas medidas de dispersión para las variables continuas, según pruebas de normalidad o como frecuencias y porcentajes para las variables categóricas. Se realizó un análisis de regresión logística con el principal objetivo de determinar los factores asociados con litotripsia, en el que se  incluyeron las variables biológicamente plausibles o que, estadísticamente, mostraron diferencias en el análisis bivariado (p<0,200). Los resultados se presentan como odds ratios (oportunidad relativa) ajustados (ORA). 

Resultados: Entre 2009 y 2014 se realizaron un total de 1403 CPRE, de las cuales 198 (14.1%) tuvieron presencia de cálculos gigantes. Fue más frecuente la coledocolitiasis gigante en el sexo femenino que en el masculino. La edad promedio de los pacientes fue de 66,6 años. El diámetro promedio del colédoco fue de 18 mm, el diámetro promedio de los cálculos fue de 18 mm. Al 99% de los pacientes se les realizo EFT, el 28% requirió LM, al 48% se les realizo DPBG, el 5,5% requirieron LM y DPBG y el 30.8% requirió el avance de protesis biliar y más de una CPRE para la resolución de la coledocolitiasis. En el 89.9% de los casos, el manejo endoscópico fue exitoso. El 10.1% requirió cirugía. En el 9,0% de los casos se presentaron complicaciones (6 pancreatitis, 7 sangrados, 2 impactaciones de canastilla y 1 perforación). En el análisis bivariado, la DPBG fue un factor protector del requerimiento de LM (ORA 0,07-IC 95% 0,025-0,194) y el tamaño del colédoco es un predictor del requerimiento de LM (p< 0,05)

Conclusiones: En nuestra serie, la prevalencia coledocolitiasis gigante y el éxito del manejo endoscópico es similar a la reportada en la literatura. La EFT, LM y DPBG fueron efectivas en el manejo de los cálculos gigantes. El tamaño del colédoco es un predictor de requerimiento de LM y la DPBG disminuyó el requerimiento de LM.

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Lenguajes:

es

Biografía del autor/a

Martín Alonso Garzón Olarte, Hospital Universitario de la Samaritana

Unidad de Gastroenterología y Endoscopia Digestiva. Hospital Universitario de la Samaritana (HUS). Universidad del Rosario. Bogotá D.C. Colombia

Geovanny Hernández Cely, Hospital Universitario de la Samaritana

Unidad de Gastroenterología y Endoscopia Digestiva. Hospital Universitario de la Samaritana (HUS). Universidad del Rosario. Bogotá D.C. Colombia

Oscar Pérez, Hospital Universitario de la Samaritana (HUS)

Unidad de Gastroenterología y Endoscopia Digestiva. Hospital Universitario de la Samaritana (HUS). Universidad del Rosario. Bogotá D.C. Colombia

Julián David Martínez, Hospital Universitario de la Samaritana (HUS)

Unidad de Gastroenterología y Endoscopia Digestiva. Hospital Universitario de la Samaritana (HUS). Universidad del Rosario. Bogotá D.C. Colombia

Juan Carlos Molano, Hospital Universitario de la Samaritana (HUS)

Unidad de Gastroenterología y Endoscopia Digestiva. Hospital Universitario de la Samaritana (HUS). Universidad del Rosario. Bogotá D.C. Colombia

Jorge Iván Lizarazo, Hospital Universitario de la Samaritana (HUS)

Unidad de Gastroenterología y Endoscopia Digestiva. Hospital Universitario de la Samaritana (HUS). Universidad del Rosario. Bogotá D.C. Colombia

Natan Hormaza, Hospital Universitario de la Samaritana (HUS)

Unidad de Gastroenterología y Endoscopia Digestiva. Hospital Universitario de la Samaritana (HUS). Universidad del Rosario. Bogotá D.C. Colombia

Mario Humberto Rey, Hospital Universitario de la Samaritana (HUS)

Unidad de Gastroenterología y Endoscopia Digestiva. Hospital Universitario de la Samaritana (HUS). Universidad del Rosario. Bogotá D.C. Colombia

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Publicado

2017-09-26

Cómo citar

Garzón Olarte, M. A., Hernández Cely, G., Pérez, O., Martínez, J. D., Molano, J. C., Lizarazo, J. I., … Rey, M. H. (2017). Factores asociados con el uso de litotripsia mecánica en pacientes con cálculos gigantes de la vía biliar: ¿puede la dilatación papilar con balón grande disminuir su requerimiento?. Revista Colombiana De Gastroenterología, 32(3), 202–208. https://doi.org/10.22516/25007440.151

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