Eficacia de la radiofrecuencia y el argón plasma estándar e híbrido en el esófago de Barrett displásico: estudio multicéntrico con evidencia en el mundo real y análisis por probabilidad inversa (IPTW)
DOI:
https://doi.org/10.22516/25007440.1512Palabras clave:
Esófago de Barrett, coagulación con argón plasma, ablación por radiofrecuencia, modelos estadísticosResumen
Antecedentes: la erradicación endoscópica del esófago de Barrett displásico (EBD) mediante coagulación con argón plasma (APC), APC híbrido (APCH) o ablación por radiofrecuencia (RFA) es el estándar actual. Sin embargo, la evidencia comparativa robusta y libre de sesgos de confusión es escasa. El objetivo es comparar la eficacia (recurrencia a 24 meses) y seguridad (eventos adversos mayores) de APC, APCH y RFA en una cohorte de vida real, empleando ponderación por probabilidad inversa del tratamiento (IPTW).
Metodología: estudio de cohorte retrospectivo y multicéntrico. Se incluyeron pacientes con EBD tratados con las tres modalidades. Los desenlaces principales fueron la recurrencia de displasia y un compuesto de seguridad (sangrado y estenosis). Se aplicó IPTW mediante la regresión logística multinomial para balancear covariables (edad, índice de masa corporal [IMC], Praga, histología y resección previa) evaluando el equilibrio con la diferencia de medias estandarizada (SMD).
Resultados: se analizaron 131 pacientes (APC = 48; APCH = 41; RFA = 42). Luego del ajuste por IPTW, se logró un balance óptimo (SMD <0,1). El análisis multivariado no mostró diferencias significativas en la recurrencia a 24 meses (APC frente a RFA: OR: 0,62, IC 95%: 0,11-3,58; APCH frente a RFA: OR: 1,18, IC 95%: 0,20-6,95) ni en eventos adversos (APC frente a RFA: OR: 0,58, IC 95%: 0,11-3,01; APCH frente a RFA: OR: 0,38, IC 95%: 0,06-2,36). La extensión de Barrett (Praga M) fue el único predictor independiente de recurrencia.
Conclusión: después de ajustar por factores de confusión, APC, APCH y RFA demuestran eficacia y seguridad comparables en el tratamiento del EBD. La elección terapéutica debe individualizarse según la disponibilidad, costos y experiencia técnica, dado que ninguna modalidad mostró superioridad clínica intrínseca.
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