Infección recurrente por Clostridium difficile en pediatría. Reporte de dos casos y revisión de la literatura

  • Wilson Daza Carreño Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica Gastronutriped
  • Silvana Dadán Muñoz Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica Gastronutriped
  • Michelle Higuera Carrillo Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica Gastronutriped
Palabras clave: Clostridium difficile, pediatría, antibacterianos, diarrea

Resumen

Antecedente: el uso indiscriminado de antibióticos no solo se relaciona con la resistencia, sino también con el aumento de algunas infecciones bacterianas, como es el caso de Clostridium difficile (CD). A pesar de un tratamiento adecuado, estas infecciones presentan una alta tasa de recurrencia, por lo que es necesario contar con pautas adecuadas de manejo y seguimiento. Metodología: se hace la presentación de 2 pacientes en edad pediátrica con episodios de reinfección por CD, manejados en la unidad de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica, Gastronutriped (Bogotá, Colombia), así como una actualización en la identificación de factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de la infección recurrente por CD. Conclusiones: los casos de infección por CD presentan un reto en la población pediátrica por la similitud con cuadros infecciosos; la presencia de deposiciones sanguinolentas con el antecedente de consumo previo de antibiótico deben hacer sospechar la infección. Los casos de reinfección pueden presentarse hasta 3 meses luego del cuadro inicial; el manejo de la primera reinfección en casos leves no requiere de antibiótico, pero en casos moderados o severos se puede dar el mismo tratamiento inicial (metronidazol), en caso de una segunda reinfección se debe utilizar vancomicina, en caso de 3 o más episodios todavía hay discusiones en cuál es el tratamiento más adecuado. En los últimos años, se ha visto que el uso de probióticos y el trasplante de microbiota fecal han mostrado mayores beneficios en el cuadro de reinfección, aunque la evidencia disponible todavía es no concluyente.

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Referencias bibliográficas

Stanley JD, Bartlett JG, Dart BWt, Ashcraft JH. Clostridium difficile infection. Curr Probl Surg. 2013 Jul;50(7):302-337.

McFee RB, Abdelsayed GG. Clostridium difficile. Dis Mon. 2009;55(7):439-470.

Loo VG, Poirier L, Miller MA, Oughton M, Libman MD, Michaud S, et al. A predominantly clonal multi-institutional outbreak of Clostridium difficile–associated diarrhea with high morbidity and mortality. N Engl J Med. 2005;353(23):2442-2449.

Borali E, Ortisi G, Moretti C, Stacul EF, Lipreri R, Gesu GP, et al. Community-acquired Clostridium difficile infection in children: A retrospective study. Dig Liver Dis. 2015;47(10):842-846.

Collignon A, Ticchi L, Depitre C, Gaudelus J, Delmee M, Corthier G. Heterogeneity of Clostridium difficile isolates from infants. Eur J Pediatr. 1993;152(4):319-322.

Rousseau C, Poilane I, De Pontual L, Maherault A-C, Le Monnier A, Collignon A. Clostridium difficile carriage in healthy infants in the community: A potential reservoir for pathogenic strains. Clin Infect Dis. 2012;55(9):1209-1215.

Seekatz AM, Young VB. Clostridium difficile and the microbiota. J Clin Invest. 2014;124(10):4182-819.

Khanna S, Baddour LM, Huskins WC, Kammer PP, Faubion WA, Zinsmeister AR, et al. The epidemiology of Clostridium difficile infection in children: A population-based study. Clin Infect Dis. 2013;56(10):1401-146.

Claesson MJ, Cusack S, O’Sullivan O, Greene-Diniz R, de Weerd H, Flannery E, et al. Composition, variability, and temporal stability of the intestinal microbiota of the elderly. Proc Natl Acad Sci USA. 2011;108(1):4586-4591.

Hopkins MJ, Sharp R, Macfarlane GT. Age and disease related changes in intestinal bacterial populations assessed by cell culture, 16S rRNA abundance, and community cellular fatty acid profiles. Gut. 2001;48(2):198-205.

Zanella Terrier MC, Simonet ML, Bichard P, Frossard JL Recurrent Clostridium difficile infections: The importance of the intestinal microbiota. World J Gastroenterol. 2014;20(23):7416-7423.

Faber F, Bäumler AJ. The impact of intestinal inflammation on the nutritional environment of the gut microbiota. Immunol Lett. 2014;162(2):48-53.

Rousseau C, Levenez F, Fouqueray C, Doré J, Collignon A, Lepage P. Clostridium difficile colonization in early infancy is accompanied by changes in intestinal microbiota composition. J Clin Microbiol. 2011;49(3):858-865.

Nagalingam NA, Lynch SV. Role of the microbiota in inflammatory bowel diseases. Inflamm Bowel Dis. 2012 May;18(5):968-984.

Com G, Cetin N, O’Brien CE. Complicated Clostridium difficile colitis in children with cystic fibrosis: Association with gastric acid suppression? J Cyst Fibros. 2014;13(1):37-42.

Abdelfatah M, Nayfe R, Nijim A, Enriquez K, Ali E, Watkins RR, et al. Factors Predicting Recurrence of Clostridium difficile Infection (CDI) in Hospitalized Patients: Retrospective Study of More Than 2000 Patients. J Investig Med. 2015;63(5):747-751.

Hu MY, Katchar K, Kyne L, Maroo S, Tummala S, Dreisbach V, et al. Prospective derivation and validation of a clinical prediction rule for recurrent Clostridium difficile infection. Gastroenterology. 2009;136(4):1206-1214.

Olson MM, Shanholtzer CJ, Lee JT, Gerding DN. Ten years of prospective Clostridium difficile-associated disease surveillance and treatment at the Minneapolis VA Medical Center, 1982–1991. Infect Control Hosp Epidemiol. 1994;15(6):371-381.

Bartlett JG. Narrative review: the new epidemic of Clostridium difficile–associated enteric disease. Ann Intern Med. 2006;45(10):758-764.

Deshpande A, Pasupuleti V, Thota P, Pant C, Rolston DDK, Sferra TJ, et al. Community-associated Clostridium difficile infection and antibiotics: a meta-analysis. J Antimicrob Chemother. 2013;68(9):1951-1961.

Sandora TJ, Fung M, Flaherty K, Helsing L, Scanlon P, Potter-Bynoe G, et al. Epidemiology and risk factors for Clostridium difficile infection in children. Pediatr Infect Dis J. 2011;30(7):580-584.

Tamma PD, Sandora TJ. Clostridium difficile infection in children: Current state and unanswered questions. J Pediatric Infect Dis Soc. 2012;1(3):230-243.

Leonard Ad, Ho KM, Flexman J. Proton pump inhibitors and diarrhea related to Clostridium difficile infection in hospitalised patients: A case-control study. Intern Med J. 2012;42(5):591-594.

Tschudin-Sutter S, Tamma P, Milstone AM, Perl TM. Predictors of first recurrence of Clostridium difficile infections in children. Pediatr Infect Dis J. 2014;33(4):414-216.

Nylund CM, Eide M, Gorman GH. Association of Clostridium difficile infections with acid suppression medications in children. J Pediatr. 2014;165:979-984.

Lessa FC, Mu Y, Bamberg WM, Beldavs ZG, Dumyati GK, Dunn JR, et al. Burden of Clostridium difficile infection in the United States. N Engl J Med. 2015;372(9):825-834.

Vecchio AL, Zacur GM. Clostridium difficile infection: An update on epidemiology, risk factors, and therapeutic options. Curr Opin Gastroenterol. 2012;28(1):1-9.

Egressy K, Jansen M, Meyer KC. Recurrent Clostridium difficile colitis in cystic fibrosis: An emerging problem. J Cyst Fibros. 2013;12:92–96.

Shim JO. Clostridium difficile in Children: To Treat or Not to Treat? Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2014;17(2):80-4.

Wendt JM, Cohen JA, Mu Y, Dumyati GK, Dunn JR, Holzbauer SM, et al. Clostridium difficile infection among children across diverse US geographic locations. Pediatrics. 2014;133(4):651-8.

Bagdasarian N, Rao K, Malani PN. Diagnosis and treatment of Clostridium difficile in adults: A systematic review. JAMA. 2015;313(4):398-408.

Feghaly RE, Stauber JL, Tarr PI, Haslam DB. Intestinal Inflammatory biomarkers and outcome in Pediatric Clostridium difficile Infections. J Pediatr. 2013;163:1697-704.

Aslam S, Musher DM. An update on diagnosis, treatment, and prevention of Clostridium difficile–associated disease. Gastroenterol Clin North Am. 2006;35(2):315-35.

Daza W, Dadán S. Síndrome de malabsorción. En: Leal Q, Francisco. El pediatra eficiente. 7a. Ed. Bogotá, Editorial Médica Panamericana; 2013: 418-428.

Pang T, Leach ST, Katz T, Day AS, Ooi CY. Fecal biomarkers of intestinal health and disease in children. Front Pediatr. 2014;2(6):1-12.

Walkiewicz D, Werlin SL, Fish D, Scanlon M, Hanaway P, Kugathasan S. Fecal calprotectin is useful in predicting disease relapse in pediatric inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2008;14(5):669-673.

Schutze GE, Willoughby RE, Brady MT, Byington CL, Davies HD, Edwards KM, et al. Clostridium difficile infection in infants and children. Pediatrics. 2013;131(1):196-200.

Morinville V, McDonald J. Clostridium difficile-associated diarrhea in 200 Canadian children. Can J Gastroenterol. 2005;19(8):497-501.

Lübbert C, John E, von Müller L. Clostridium Difficile Infection: Guideline-Based Diagnosis and Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2014;111(43):723-731.

Cohen SH, Gerding DN, Johnson S, Kelly CP, Loo VG, McDonald LC, et al. Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults: 2010 update by the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA). Infect Control Hosp Epidemiol. 2010;31(5):431-455.

Varier RU, Biltaji E, Smith KJ, Roberts MS, Kyle Jensen M, LaFleur J, et al. Cost-Effectiveness Analysis of Fecal Microbiota Transplantation for Recurrent Clostridium difficile Infection. Infect Control Hosp Epidemiol. 2015;36(4):438-44.

Surawicz CM, Brandt LJ, Binion DG, Ananthakrishnan AN, Curry SR, Gilligan PH, et al. Guidelines for diagnosis, treatment, and prevention of Clostridium difficile infections. Am J Gastroenterol. 2013;108(4):478-498.

Gough E, Shaikh H, Manges AR. Systematic review of intestinal microbiota transplantation (fecal bacteriotherapy) for recurrent Clostridium difficile infection. Clin Infect Dis. 2011;53(10):994-1002.

Walia R, Garg S, Song Y, Girotra M, Cuffari C, Fricke WF, et al. Efficacy of fecal microbiota transplantation in 2 children with recurrent Clostridium difficile infection and its impact on their growth and gut microbiome. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;59(5):565-570.

Vandenplas Y, Veereman G, van der Werff Ten Bosch J, Goossens A, Pierard D, et al. Fecal microbial transplantation in a one-year-old girl with early onset colitis caution advised. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015;61(3):12–14.

Pillai A1, Nelson R. Probiotics for treatment of Clostridium difficile-associated colitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD004611.

McFarland LV. Probiotics for the Primary and Secondary Prevention of C. difficile Infections: A Meta-analysis and Systematic Review. Antibiotics. 2015;4(2):160-78.

Szajewska H, Kołodziej M. Systematic review with meta‐analysis: Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic‐associated diarrhea. Aliment Pharmacol Ther. 2015;42(7):793-801.

Louie TJ, Emery J, Krulicki W, Byrne B, Mah M. OPT-80 eliminates Clostridium difficile and is sparing of bacteroides species during treatment of C. difficile infection. Antimicrob Agents Chemother. 2009;53(1):261-263.

Lawley TD, Clare S, Walker AW, Stares MD, Connor TR, Raisen C, et al. Targeted restoration of the intestinal microbiota with a simple, defined bacteriotherapy resolves relapsing Clostridium difficile disease in mice. PLoS Pathog. 2012;8(10):e1002995.

Crews J, Edwards M, Torchia M. Clostridium difficile infection in children: Clinical features and diagnosis. Uptodate 2015. Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/clostridium-difficile-infection-in-children-clinical-features-and-diagnosis. [Consultado Diciembre 08 de 2015]

Publicado
2016-03-30
Cómo citar
Daza Carreño, W., Dadán Muñoz, S., & Higuera Carrillo, M. (2016). Infección recurrente por Clostridium difficile en pediatría. Reporte de dos casos y revisión de la literatura. Revista Colombiana De Gastroenterología, 31(1), 61-71. https://doi.org/10.22516/25007440.75
Sección
Reporte de Casos
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