Evaluación de la eficacia de la terapia ablativa con argón plasma en el esófago de Barrett con displasia: seguimiento prospectivo no menor a un año

  • Rodrigo Castaño Universidad de Antioquia
  • Oscar Alvarez Universidad de Texas
  • Amy Piñeres Clínica Bolivariana
  • Mario Ruíz Hospital Pablo Tobón Uribe
  • Andrés Rojas Clínica las Américas
  • Alejandra Alvarez Universidad Pontificia Bolivariana
  • Luis Miguel Ruíz Velásquez Universidad Pontificia Bolivariana
  • David Restrepo Universidad CES
  • Víctor Calvo Instituto de alta tecnología médica
Palabras clave: Esófago de Barrett; reflujo gastroesofágico; argón plasma; displasia en esófago

Resumen

Introducción: el esófago de Barrett (EB) con displasia tiene un reconocido potencial maligno. Ni la supresión ácida, ni la cirugía antirreflujo producen una regresión consistente o completa del epitelio metaplásico o displásico. La termoablación endoscópica a través de la coagulación con argón plasma (APC) ofrece la posibilidad de su erradicación (ablación), pero los posibles factores que pueden influir en el desenlace de la terapia aún no han sido evaluados consistentemente.

Objetivo: evaluar la eficacia de la APC en la erradicación del EB con displasia y los factores que influencian su desenlace inmediato y tras por lo menos un año de seguimiento.

Métodos: A 33 pacientes con EB y displasia (19 hombres-58%), con una media de edad de 56,9±6,35 años (rango 45 a 69 años) con una longitud media del EB de 4,1 cm (rango de 2-8 cm), se les practicó terapia con APC a intervalos de cada 4-6 semanas, hasta lograr la erradicación del EB, mientras estaban recibiendo terapia con doble dosis de inhibidores de bomba de protones (IBP). Los pacientes se controlaron por endoscopia a los 3, 6 y 12 meses y en adelante cada año, con biopsias de cuatro cuadrantes en las áreas tratadas.

Resultados: la totalidad de los pacientes presentó ablación del EB y la displasia después de una media de 2 sesiones de APC (1 a 4 sesiones). La recurrencia del EB y la displasia se asocian con una mayor longitud inicial del EB circular o de su margen más proximal, a pesar de un mayor número de sesiones de APC (cifras no significativas). A 7 pacientes se les documentó la recaída del Barrett (21,2%) y en 3 (9,1%) se presentó nuevamente displasia (dos de bajo grado y una de alto grado) La complicación más frecuente fue el dolor retroesternal presente en 6 pacientes (18,2%), en 4 hubo estenosis que ameritó dilatación endoscópica (12,1%) y un paciente (3%) presentó sangrado durante el procedimiento que requirió escleroterapia. El seguimiento promedio fue de 43,7±19 meses y no se presentó carcinoma de esófago ni hubo ninguna muerte relacionada con la enfermedad o la terapia.

Conclusiones: el tratamiento con APC es un procedimiento seguro y efectivo como terapia ablativa en segmentos cortos del EB con displasia. La recurrencia del EB y la displasia es común luego de un año posterior a la terapia, especialmente en aquellos con segmentos largos de EB.

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Biografía del autor/a

Rodrigo Castaño, Universidad de Antioquia

Cirugía Gastrointestinal y Endoscopia. Jefe de Postgrado Cirugía General U.P.B, Grupo Gastrohepatología Universidad de Antioquia, Instituto de Cancerología Clínica las Américas. Medellín, Colombia

Oscar Alvarez, Universidad de Texas

Radiólogo. Internista. Gastroenterólogo. Profesor Universidad de Texas, Campo Regional San Antonio. Director Gastroenterología VA Texas Valley Coastal Bend. Harlingen, Texas

Amy Piñeres, Clínica Bolivariana

Cirujano General, Clínica Bolivariana. Medellín, Colombia

Mario Ruíz, Hospital Pablo Tobón Uribe

Cirujano General, Hospital Pablo Tobón Uribe. Medellín, Colombia

Andrés Rojas, Clínica las Américas

Cirujano General, Instituto de Cancerología-Clínica las Américas. Medellín, Colombia

Alejandra Alvarez, Universidad Pontificia Bolivariana

Estudiantes de Pregrado, Facultad de Medicina U.P.B. Medellín, Colombia

Luis Miguel Ruíz Velásquez, Universidad Pontificia Bolivariana

Estudiantes de Pregrado, Facultad de Medicina U.P.B. Medellín, Colombia

David Restrepo, Universidad CES

Estudiante de Pregrado, Facultad de Medicina CES. Medellín, Colombia

Víctor Calvo, Instituto de alta tecnología médica

Estadístico. Medellín, Colombia

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Publicado
2014-12-30
Cómo citar
Castaño Llano, R., Alvarez, O., Piñeres, A., Ruíz Vélez, M. H., Rojas, A., Alvarez Diazgranados, A., Ruíz Velásquez, L. M., Restrepo, D., & Calvo Betancur, V. D. (2014). Evaluación de la eficacia de la terapia ablativa con argón plasma en el esófago de Barrett con displasia: seguimiento prospectivo no menor a un año . Revista Colombiana De Gastroenterología, 29(4), 347-357. https://doi.org/10.22516/25007440.422
Sección
Trabajos Originales