Colangiopatía pos-COVID-19, una enfermedad emergente: serie de casos
DOI:
https://doi.org/10.22516/25007440.1005Palabras clave:
Colangiopatía, SARS-CoV-2, COVID 19, Colangitis, SepsisResumen
Introducción: la colangiopatía pos-COVID-19 es una entidad nueva caracterizada por esclerosis del tracto biliar y elevación de fosfatasa alcalina en el paciente críticamente enfermo. Esta serie de casos describe la experiencia de un hospital de referencia en Latinoamérica.
Métodos: serie de casos que incluye a pacientes con enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19) confirmada y elevación posterior de fosfatasa alcalina > 3 veces del valor normal, asociados a anormalidades en las vías biliares documentada por colangiorresonancia o colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Se describe la presentación clínica, hallazgos imagenológicos, complicaciones y tratamiento.
Resultados: se incluyeron a 8 pacientes (56,5 ± 9,2 años, 62,5% hombres). Todos presentaron neumonía por coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave de tipo 2 (SARS-CoV-2) previo a desarrollo de colangiopatía, y requirieron ventilación mecánica. Cuatro pacientes (50%) recibieron sedoanalgesia con ketamina y ocho (100%) con propofol. Todos presentaron infecciones (colangitis/abscesos hepáticos) por bacterias gramnegativas. El nivel pico de fosfatasa alcalina durante el seguimiento fue en promedio 1646,12 ± 611,3. Los hallazgos imagenológicos incluyeron dilatación de la vía biliar intrahepática (100%) y extrahepática (87,5%). En el 75% se extrajo el molde biliar de apariencia negra. Siete pacientes presentaron recurrencia de colangitis y tres pacientes fueron referidos a consulta de pretrasplante hepático.
Conclusiones: la colangiopatía pos-COVID-19 está caracterizada por colestasis grave con dilatación de la vía biliar intra- y extrahepática, formación de moldes biliares y colangitis recurrente. En nuestro estudio se plantea como hipótesis una posible relación con sepsis por bacterias gramnegativas y uso de medicamentos sedativos. Se requieren nuevos estudios para establecer el manejo más adecuado para estos pacientes, que hasta el momento presentan una morbimortalidad desfavorable a largo plazo.
Descargas
Referencias bibliográficas
Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients with 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323(11):1061-1069. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585
Sultan S, Altayar O, Siddique SM, Davitkov P, Feuerstein JD, Lim JK, et al. AGA Institute Rapid Review of the Gastrointestinal and Liver Patients with COVID-19. 2020;159(1):320-334.e27. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.05.001
Fan Z, Chen L, Li J, Cheng X, Yang J, Tian C, et al. Pancreas, biliary tract, and liver Clinical Features of COVID-19-Related Liver Functional Abnormality. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020;18(7):1561-1566. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2020.04.002
Roth NC, Kim A, Vitkovski T, Xia J, Ramirez G, Bernstein D, et al. Post-COVID-19 Cholangiopathy: A Novel Entity. Am J Gastroenterol. 2021;116(5):1077-1082. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001154
Faruqui S, Okoli FC, Olsen SK, Feldman DM, Kalia HS, Park JS, et al. Cholangiopathy after severe COVID-19: Clinical features and prognostic implications. Am J Gastroenterol. 2021;116(7):1414-1425. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001264
Bryce C, Grimes Z, Pujadas E, Ahuja S, Beasley MB, Albrecht R, et al. Pathophysiology of SARS-CoV-2: Targeting of endothelial cells renders a complex disease with thrombotic microangiopathy and aberrant immune response. The Mount Sinai COVID-19 autopsy experience. medRxiv. 2020. https://doi.org/10.1101/2020.05.18.20099960
Meersseman P, Blondeel J, De Vlieger G, et al. Secondary sclerosing cholangitis: an emerging complication in critically ill COVID-19 patients. Intensive Care Med. 2021;47(9):1037-1040. https://doi.org/10.1007/s00134-021-06445-8
Lin T, Qu K, Xu X, van der Merwe S, Monbaliu D; Collaborators Leuven Liver Transplant program. Sclerosing cholangitis in critically ill patients: An important and easily ignored problem based on a German experience. Front Med China. 2014;8(1):118-126. https://doi.org/10.1007/s11684-014-0306-6
Laurent L, Lemaitre C, Minello A, Plessier A, Lamblin G, Poujol-Robert A, et al. Cholangiopathy in critically ill patients surviving beyond the intensive care period: a multicentre survey in liver units. Aliment Pharmacol Ther. 2017;46(11-12):1070-1076. https://doi.org/10.1111/apt.14367
Martins P, Verdelho Machado M. Secondary Sclerosing Cholangitis in Critically Ill Patients: An Underdiagnosed Entity. GE Port J Gastroenterol. 2020;27(2):103-114. https://doi.org/10.1159/000501405
Leonhardt S, Veltzke-Schlieker W, Adler A, Schott E, Hetzer R, Schaffartzik W, et al. Trigger mechanisms of secondary sclerosing cholangitis in critically ill patients. Crit Care. 2015;19(1):131. https://doi.org/10.1186/s13054-015-0861-5
Bressler B, Yarur A, Kopylov U, Bassel M, Brett N, Lissoos T, et al. Clinical Effectiveness of First-Line Anti-TNF Therapies and Second-Line Anti-TNF Therapy Post-Vedolizumab Discontinuation in Patients With Ulcerative Colitis or Crohn’s Disease. Am J Gastroenterol. 2019;114:s373. https://doi.org/10.14309/01.ajg.0000592088.78600.39
Song D, Geetha HS, Kim A, Seen T, Almas T, Nagarajan VR, et al. Transformation of acute cholecystitis to acute choledocholithiasis in COVID-19 patient. Ann Med Surg. 2021;71:102946. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.102946
Zhou P, Yang XL, Wang XG, Hu B, Zhang L, Zhang W, et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature. 2020;579(7798):270-273. https://doi.org/10.1038/s41586-020-2012-7
Chai X, Hu L, Zhang Y, Han W, Lu Z, Ke A, et al. Specific ACE2 expression in cholangiocytes may cause liver damage after 2019-nCoV infection. bioRxiv. 2020. https://doi.org/10.1101/2020.02.03.931766.
Peña-Pérez CA, Díaz Ponce-Medrano JA. Colangitis esclerosante secundaria en pacientes críticamente enfermos. Cir Cir. 2018;86(1):56-62. https://doi.org/10.24875/CIRU.M18000003
Yu WL, Cho CC, Lung PF, Hung EH, Hui JW, Chau HH, et al. Ketamine-related cholangiopathy: a retrospective study on clinical and imaging findings. Abdom Imaging. 2014;39(6):1241-1246. https://doi.org/10.1007/s00261-014-0173-2
Keta-Cov research group. Intravenous ketamine and progressive cholangiopathy in COVID-19 patients. J Hepatol. 2021;74(5):1243-1244. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.02.007
Seto WK, Mak SK, Chiu K, Vardhanabhuti V, Wong HF, Leong HT, et al. Magnetic resonance cholangiogram patterns and clinical profiles of ketamine-related cholangiopathy in drug users. J Hepatol. 2018;69(1):121-128. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.006
Lindor KD, Bowlus CL, Boyer J, Levy C, Mayo M. Primary Biliary Cholangitis: 2018 Practice Guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2019;69(1):394-419. https://doi.org/10.1002/hep.30145
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2023 Revista colombiana de Gastroenterología
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.
Aquellos autores/as que tengan publicaciones con esta revista, aceptan los términos siguientes:
Los autores/as ceden sus derechos de autor y garantizarán a la revista el derecho de primera publicación de su obra, el cuál estará simultáneamente sujeto a la Licencia de reconocimiento de Creative Commons que permite a terceros compartir la obra siempre que se indique su autor y su primera publicación en esta revista.
Los contenidos están protegidos bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional.
| Estadísticas de artículo | |
|---|---|
| Vistas de resúmenes | |
| Vistas de PDF | |
| Descargas de PDF | |
| Vistas de HTML | |
| Otras vistas | |
